Anamnestisches Screening bei symptomatischen Patientinnen mit und ohne Endometriose

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0030-1250677 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York Anamnestisches Screening bei symptomatischen Patientinnen mit und ohne Endometriose Diagnostic Screening in Symptomatic Patients with and without EndometriosisPublication History eingereicht 9.11.2010 revidiert 22.11.2010 und 2.12.2010 akzeptiert 10.12.2010 Publication Date: 15 February 2011 (online) Zusammenfassung Fragestellung: Die sichere Diagnose der Endometriose ist bis jetzt nur invasiv mittels Laparoskopie, idealerweise gesichert durch histomorphologische Untersuchungen des Gewebes, möglich. Exakte Anamneseerhebung kann jedoch im Vorfeld wertvolle Informationen liefern; mehrere Studien haben bisher Hinweise für eine mögliche Unterscheidung zwischen Endometriosepatientinnen und symptomatischen Patientinnen ohne Endometriose auf Basis von anamnestischen Parametern gezeigt. Methodik: In der vorliegenden prospektiven Studie wurde 158 symptomatischen Patientinnen, die wegen Dysmenorrhö, Dyspareunie, chronischem Unterbauchschmerz und/oder Infertilität in die Klinik zur Laparoskopie kamen, ein Anamnesefragebogen und ein psychologischer Fragebogen (Stressverarbeitungsfragebogen, SVF) ausgehändigt. Durch Laparoskopie und gegebenenfalls histologische Diagnosesicherung erfolgte die Zuordnung in die Gruppe der Endometriosepatientinnen oder in die Kontrollgruppe. Ergebnisse: Die Prävalenz für Endometriose in der Studienpopulation war 57,6 % (91/158). Endometriosepatientinnen hatten signifikant weniger Schwangerschaften (p < 0,05), signifikant weniger Geburten (p < 0,01) und die Zyklusdauer war signifikant kürzer (p < 0,01). Signifikant mehr Endometriosepatientinnen gaben den 1. Tag der Menstruation als intensivsten Schmerztag an (p < 0,001) und Endometriosepatientinnen nahmen signifikant häufiger Schmerzmittel gegen ihre Beschwerden ein (p < 0,05). In der Endometriosegruppe beschrieben mehr Patientinnen Schmerzen bei der Defäkation (p = 0,07) und vermerkten häufiger einen Zusammenhang mit der Menstruation (p = 0,06). Die Tendenz zur Einnahme von Suchtstoffen in Stress- bzw. Konfliktsituationen als Parameter des SVF war mit p < 0,05 signifikant höher als bei den Patientinnen der Kontrollgruppe. Schlussfolgerung: Anamnestische Untersuchungen und die ergänzende Anwendung von psychologischen Fragebogen liefern wertvolle Informationen im Vorfeld der diagnostischen/kurativen Operation und können hinweisend sein für das Vorliegen einer Endometrioseerkrankung und unterstützen somit die optimierte Beratung von symptomatischen Patientinnen in der Phase der Entscheidungsfindung zu einer operativen Abklärung. Schlüsselwörter Endometriose - Anamnese - Anamnesefragebogen - Stressverarbeitungsfragebogen - Diagnostik Literatur - 1 Olive D L. Endometriosis. N Engl J Med. 1993; 328 1759-1769 - 2 Mahmood T A, Templeton A. Prevalence and genesis of endometriosis. Hum Reprod. 1991; 6 544-549 - 3 Guo S W, Wang Y. The prevalence of endometriosis in women with chronic pelvic pain. Gynecol Obstet Invest. 2006; 62 121-130 - 4 Guo S W, Wang Y. Sources of heterogeneities in estimating the prevalence of endometriosis in infertile and previously fertile women. Fertil Steril. 2006; 86 1584-1595 - 5 Agic A, Djalali S, Dogan S et al. Diagnostische Tests für Endometriose. Der Gynaekologe. 2007; 40 527-531 - 6 Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005; 20 2698-2704 - 7 Sampson D A. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. Am J Obstet Gynecol. 1927; 14 422-429 - 8 Halme J, Hammond M G, Hulka J F et al. Retrograde menstruation in healthy women and in patients with endometriosis. Obstet Gynecol. 1984; 64 151-154 - 9 Bergqvist A, Bruse C, Carlberg M et al. Interleukin 1beta, interleukin-6, and tumor necrosis factor-alpha in endometriotic tissue and in endometrium. Fertil Steril. 2001; 75 489-495 - 10 Bulun S E, Imir G, Utsunomiya H et al. Aromatase in endometriosis and uterine leiomyomata. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005; 95 (1–5) 57-62 - 11 Kyama C M, Overbergh L, Mihalyi A et al. Endometrial and peritoneal expression of aromatase, cytokines, and adhesion factors in women with endometriosis. Fertil Steril. 2008; 89 1306-1313 - 12 Lessey B A, Castelbaum A J, Sawin S W et al. Aberrant integrin expression in the endometrium of women with endometriosis. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79 643-649 - 13 Cramer D W, Missmer S A. The epidemiology of endometriosis. Ann N Y Acad Sci. 2002; 955 11-22 discussion 34-36 396-406 - 14 Vigano P, Parazzini F, Somigliana E et al. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004; 18 177-200 - 15 Hediger M L, Hartnett H J, Louis G M. Association of endometriosis with body size and figure. Fertil Steril. 2005; 84 1366-1374 - 16 Cassileth B R, Lusk E J, Strouse T B et al. Psychosocial status in chronic illness. A comparative analysis of six diagnostic groups. N Engl J Med. 1984; 311 506-511 - 17 Schussler G. [Neurobiologic aspects of coping behavior]. Z Psychosom Med Psychoanal. 1988; 34 247-258 - 18 Schussler G. Coping strategies and individual meanings of illness. Soc Sci Med. 1992; 34 427-432 - 19 Janke W, Erdmann G. Stressverarbeitungsfragebogen SVF.. Göttingen, Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe Verlag für Psychologie; 1997 - 20 Meredith S M, Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M. Diagnostic accuracy of transvaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 107.e1-107.e6 - 21 Missmer S A, Hankinson S E, Spiegelman D et al. Reproductive history and endometriosis among premenopausal women. Obstet Gynecol. 2004; 104 (5 Pt 1) 965-974 - 22 Halis G, Arici A. Endometriosis and inflammation in infertility. Ann N Y Acad Sci. 2004; 1034 300-315 - 23 Fauconnier A, Chapron C. Endometriosis and pelvic pain: epidemiological evidence of the relationship and implications. Hum Reprod Update. 2005; 11 595-606 - 24 Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson J B et al. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2002; 78 719-726 - 25 Chapron C, Barakat H, Fritel X et al. Presurgical diagnosis of posterior deep infiltrating endometriosis based on a standardized questionnaire. Hum Reprod. 2005; 20 507-513 - 26 Missmer S A, Hankinson S E, Spiegelman D et al. Incidence of laparoscopically confirmed endometriosis by demographic, anthropometric, and lifestyle factors. Am J Epidemiol. 2004; 160 784-796 - 27 Missmer S A, Hankinson S E, Spiegelman D et al. In utero exposures and the incidence of endometriosis. Fertil Steril. 2004; 82 1501-1508 - 28 Missmer S A, Cramer D W. The epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003; 30 1-19 vii - 29 Kunzendorff E, Wilhelm M, Scholl U et al. [Coping processes in selected groups of chronically ill patients]. Z Gesamte Inn Med. 1991; 46 690-696 - 30 Kunzendorff E, Scholl U, Scholl M. [Quality of life and coping in the comparison of various groups of chronic illness during inpatient rehabilitation]. Rehabilitation (Stuttg). 1993; 32 177-184 1 Beide Autoren haben einen gleichwertigen Beitrag zur Erstellung dieses Manuskripts geliefert. Dr. med. Monika Martina Wölfler Frauenklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Universitätsklinikum der RWTH Aachen Pauwelsstraße 30 52074 Aachen Email: [email protected]