Änderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der klinischen Beschwerdestärke nach Uterusarterienembolisation bei symptomatischer Adenomyosis uteri evaluiert mittels standardisiertem Fragebogen

und Methoden: In diese Längsschnittstudie zu zwei Zeitpunkten wurden 17 Patientinnen im medianen Alter von 47,1 Jahren mit symptomatischer Adenomyosis uteri (n = 7 pure Adenomyosis uteri; n = 10 in Kombination mit Uterusmyomen) eingeschlossen. Die Diagnosestellung erfolgte anhand des klinischen Beschwerdebildes und magnetresonanztomografischer (MRT) Kriterien. Vor und nach Embolisation wurde die gesundheitsbezogene Lebensqualität und klinische Beschwerdestärke mittels des standardisierten „Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life“ (UFS-QOL) Fragebogen evaluiert und anschließend miteinander korreliert. Therapieversagen wurde als Durchführung einer zweiten invasiven Therapie bei wiederkehrenden Beschwerden oder als persistierende Beschwerden nach UAE definiert. Ergebnisse: Das mediane Intervall zwischen der Evaluation der UFS-QOL Fragebogen vor und nach UAE war 46,0 Monate. Bei 70,6 % (12 /17; 95 %-Konfidenzintervall 44,0 – 88,6 %) der Patientinnen zeigte sich ein Therapieerfolg mit einer signifikanten Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der klinischen Beschwerdestärke (p-Wert = 0,002). Die Therapiemisserfolgsrate lag bei 29,4 % (5 /17; 95 %-Konfidenzintervall 11,4 – 56,0 %). Eine Patientin unterzog sich aufgrund Therapieversagens einer Abrasio, vier Patientinnen einer Hysterektomie. Schlussfolgerung: Die UAE bei symptomatischer Adenomyosis uteri kann eine signifikante Beschwerdebesserung und Steigerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität erzielen, doch muss in bis zu 1/3 der Fälle mit einem Therapieversagen gerechnet werden.

Aim: To evaluate the clinical response of uterine artery embolization (UAE) in women with symptomatic uterine adenomyosis by comparing health-related quality of life and symptom severity before and after UAE using a standardized questionnaire.

This longitudinal study at two time points included 17 patients with a median age of 47.1 years with symptomatic uterine adenomyosis (n = 7 pure adenomyosis; n = 10 with concomitant fibroids). The diagnosis was based on clinical symptoms and magnetic resonance imaging (MRI) criteria. Data on health-related quality of life and severity of symptoms before and after UAE were obtained by the standardized “Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life” (UFS-QOL) questionnaire and correlated in the following. Treatment failure was defined as the need for a second invasive procedure because of recurrent symptoms or persistent symptoms after UAE.

The median interval between the evaluation of the UFS-QOL questionnaire before and after UAE was 46.0 months. 70.6 % (12 /17; 95 % confidence interval 44.0 % – 88.6 %) of the patients had therapy response with a significant improvement of health-related quality of life and clinical symptoms (p-value = 0.002). The therapy failure rate was 29.4 % (5 /17; 95 % confidence interval 11.4 % – 56.0 %). One patient underwent dilatation and curettage and four patients underwent hysterectomy because of therapy failure.

UAE to treat symptomatic adenomyosis uteri can significantly improve the health-related quality of life and clinical symptoms. However, therapy failure is possible in up to one-third of patients. - Literatur - 1 Krüger K, Behrendt K, Balzer M et al. Stellenwert der Magnetresonanztomografie in der Diagnostik der Endometriose. Fortschr Röntgenstr 2011; [Epub ahead of print] - 2 Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of the uterus – revisited. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 583-593 - 3 Peric H, Fraser IS. The symptomatology of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006; 20: 547-555 - 4 Lone FW, Balogun M, Khan KS. Adenomyosis: not such an elusive diagnosis any longer. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 225-228 - 5 Ferency A. Pathophysiology of adenomyosis. Hum Reprod Update 1998; 4: 312-322 - 6 Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES et al. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis. Fertil Steril 2001; 76: 588-594 - 7 Bazot M, Cortez A, Darai E et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Hum Reprod 2001; 16: 2427-2433 - 8 Reinhold C, McCarthy S, Bret PM et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation. Radiology 1996; 199: 151-158 - 9 Ascher SM, Arnold LL, Patt RH et al. Adenomyosis: prospective comparison of MR imaging and transvaginal sonography. Radiology 1994; 190: 803-806 - 10 Wood C. Adenomyosis: difficult to diagnose, and difficult to treat. Diagn Ther Endosc 2001; 7: 89-95 - 11 Englander MJ. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis. Semin Intervent Radiol 2008; 25: 387-393 - 12 Rabinovici J, Stewart EA. New interventional techniques for adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006; 20: 617-636 - 13 Kröncke T, David M. Uterusarterienembolisation (UAE) zur Myombehandlung – Ergebnisse des 3. radiologisch-gynäkologischen Expertentreffens. Fortschr Röntgenstr 2010; 182: 615-617 - 14 Kröncke TJ. Myomembolisation in Deutschland: unbekannt, ungenutzt, ungewollt?. Fortschr Röntgenstr 2010; 182: 563-564 - 15 Goodwin SC, Spies JB. Uterine fibroid embolization. N Engl J Med 2009; 361: 690-697 - 16 Pelage JP, Le Dref O, Soyer P et al. Fibroid-related memorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up. Radiology 2000; 215: 428-431 - 17 Jha RC, Takahama J, Imaoka I et al. Adenomyosis: MRI of the uterus treated with uterine artery embolization. Am J Roentgenol 2003; 181: 851-856 - 18 Kim MD, Kim S, Kim NK et al. Long-term results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis. Am J Roentgenol 2007; 188: 176-181 - 19 Kim MD, Won JW, Lee DY et al. Uterine artery embolization for adenomyosis without fibroids. Clin Radiol 2004; 59: 520-526 - 20 Kitamura Y, Allison SJ, Jha RC et al. MRI of adenomyosis: changes with uterine artery embolization. Am J Roentgenol 2006; 186: 855-864 - 21 Siskin GP, Tublin ME, Stainken BF et al. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: clinical response and evaluation with MR imaging. Am J Roentgenol 2001; 177: 297-302 - 22 Bratby MJ, Walker WJ. Uterine artery embolisation for symptomatic adenomyosis – mid-term results. Eur J Radiol 2009; 70: 128-132 - 23 Lohle PN, Voogt MJ, De Vries J et al. Long-term outcome of uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyomas. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: 319-326 - 24 Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99: 290-300 - 25 Popovic M, Puchner S, Berzaczy D et al. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: a review. J Vasc Interv Radiol 2011; 7: 901-909 - 26 Ota H, Igarashi S, Hatazawa J et al. Is adenomyosis an immune disease?. Hum Reprod Update 1998; 4: 360-367 - 27 Weichert W, Denkert C, Gauruder-Burmester A et al. Uterine arterial embolization with tris-acryl gelatin microspheres. Am J Surg Pathol 2005; 29: 955-961 - 28 Dundr P, Mara M, Maskova J et al. Pathological findings of uterine leiomyomata and adenomyosis following uterine artery embolization. Pathol Res Pract 2006; 202: 721-729 - 29 Kim MD, Kim YM, Kim HC et al. Uterine Artery Embolization for Symptomatic Adenomyosis: A New Technical Development of the 1-2-3 Protocol and Predictive Factors of MR Imaging Affecting Outcomes. J Vasc Interv Radiol 2011; 4: 497-502