[Rectosigmoid endometriosis]

Endometriosis rectosigmoidea Palabras clave: Endometriosis rectosigmoidea. Key words: Rectosigmoid endometriosis. Sr. Director: La endometriosis es una enfermedad benigna que se caracteri- za por la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, y que se hallan en la pelvis, incluido el colon rectosigmoide, el apéndice y la región ileocecal e incluso en luga- res situados lejos de la pelvis (ombligo y los pulmones). Puede afectar hasta el 15% de mujeres en edad fértil y hasta el 30% de las infértiles (1,2). Aportamos un caso de endometriosis rectosig- moidea que es la localización más frecuente cuando hay afecta- ción digestiva. Caso clínico Mujer de 42 años de edad con antecedentes personales de her- nia umbilical intervenida, HTA. Presentaba dolor en FII de 2 años de evolución, tenesmo rectal y heces acintadas. A la exploración física destacaba dolor difuso a la palpación profunda en FII. En la analítica destacaba 16.000 leucocitos y 91% neutrofilos. Se reali- zó enema opaco y colonoscopia en ambas destacaba una imagen estenosante a nivel de sigma. El estudio histológico de las biop- sias no fue concluyente. Se realizó la resección de la zona esteno- sante con anastomosis término-terminal. El estudio histológico in- firmó la lesión de endometriosis de colon con afectación transmural ocasionando áreas de fibrosis y de hemorragia. Discusión Los síntomas de la endometriosis son muy variables. En al- gunos casos la mujer no sufre ninguno y el diagnóstico es ca- sual al operarla por otros motivos. En otros, la irritación interna del abdomen y las adherencias son las causantes de fuertes do- lores menstruales, dispareunia, hipermenorrea, disquecia (dolor con la defecación) o problemas de fertilidad. Los implantes en el colon rectosigmoide (3) pueden cursar dolor abdominal, proctalgia, constipación, diarrea, tenesmo, hematoquecia u obs- trucción intestinal (4,5). Existen varias teorías sobre la histogé- nesis de esta enfermedad, en general comprenden: a) la regurgi- tación del endometrio por las trompas durante la menstruación; b) metaplasma del epitelio celómico; y c) diseminación de par- tículas endometriales por vía linfática o hemática (“metástasis benigna”). En resumen, a pesar de décadas de investigación so- bre el tema, todavía no se tiene una explicación concreta de los motivos por los que unas mujeres sufren endometriosis y otras no. El diagnóstico no puede hacerse sólo basándose en los sín- tomas, si no deberán realizarse varias exploraciones comple- mentarias (enema opaco, colonoscopia, TAC, resonancia mag- nética ecoendoscopia si se dispone de ella) para realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías como la neoplasia de colon, tumores intraparietales, compresiones extrínsecas, di- verticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, isquemia cróni- REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 789-798 Cartas al Director 1130-0108/2006/98/10/789-798 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2006 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 98, N.° 10, pp. 789-798, 2006 Fig. 1. Colon por enema opaco que demuestra los defectos de llenado intramural y un estrechamiento luminar en el colon sigmoide. ca. La resección quirúrgica está indicada en los casos de obs- trucción intestinal, hemorragia rectal e invaginación, es decir, en la afectación extrapélvica. En el tratamiento de la endome- triosis gastrointestinal es mejor abordarla con un ginecólogo con experiencia. A. Bouhmidi, A. Sánchez Torres, T. Martínez Jiménez, R. Sáez Macia, G. Sánchez de la Villa 1 y C. Montes Clavero2 Servicios de Medicina Interna. Sección de Aparato Digestivo, 1Cirugía General y de 2Anatomía Patológica. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia Bibliografía 1. Olive DL, Schwartz LB, Endometriosis (see comments). N Engl J Med 1993; 328: 1759. 2. Talley NJ, Zinsmeister AR, Van Dyke C, et al. Epidemilogy of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome (see coments). Gastroente- rology 1991; 101: 927. 3. Weed JC, Ray JE. Endometriosis of the bowel. Obstet Gynecol 1987; 69: 727. 4. Zwas FR, Lyon DT. Endometriosis: an important condicion in clinical gastroenterology. Dig Dis Sci 1991; 36: 353. 5. Girona E. Niveiro M, Palazón JM. Obstrucción intestinal secundaria a endometriosis de collon. Gastroenterol Hepatol 1998; 21: 339-41. 790 CARTAS AL DIRECTOR R EV ESP ENFERM DIG (Madrid) REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 789-798