Клинико-морфологические особенности течения хронического рецидивирующего цистита у женщин

Введение. Хронический рецидивирующий цистит является распространенной патологией у женщин репродуктивного возраста. Нередко данное заболевание характеризуется длительным и изнуряющим течением, которое снижает качество жизни пациентов. На фоне хронического воспалительного процесса слизистая мочевого пузыря претерпевает морфологические изменения, что затрудняет диагностику и лечение данного заболевания. Цель. Оценить и сравнить клинические проявления и морфологические изменения слизистой мочевого пузыря на фоне хронического рецидивирующего цистита у женщин. Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов с установленным диагнозом «хронический рецидивирующий цистит» (наличие 2 и более обострений за 6 месяцев или 3 и более за год). Пациенты прошли комплексное обследование, включая цистоскопию с биопсией мочевого пузыря, и лечение на базе кафедры урологии ГомГМУ. Период наблюдения после лечения составил 1 год. Далее пациенты разделены на 2 группы: в основную группу вошли пациенты, у которых на протяжении года после курса лечения имели место обострения хронического рецидивирующего цистита (n=27), а в группу сравнения (n=81) – пациенты без обострений за период наблюдения. Результаты. Полученные данные указывают на статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения по наличию венозной тазовой конгестии – 81,5% и 37% соответственно (р<0,0001); по количеству лимфоидных клеток в строме (р<0,0001); по наличию полнокровия сосудов стромы у 81,5% пациентов основной группы и 16,1% в группе сравнения (р<0,0001). Нами выявлены прямые корреляционные связи между лимфоидной инфильтрацией и полнокровием сосудов стромы биоптатов мочевого пузыря (r=0,71; p<0,0001), лимфоидной инфильтрацией и венозной тазовой конгестией (r=0,36; p<0,0001), а также полнокровием сосудов стромы и венозной тазовой конгестией (r=0,51; p<0,0001). Выводы. Хронический рецидивирующий цистит характеризуется морфологическими изменениями слизистой мочевого пузыря в виде лимфоидной инфильтрации и венозным полнокровием сосудов, а также венозной тазовой конгестией, которая отягощает течение заболевания. Эта «триада хронического цистита» является основным фактором риска обострений и рецидивов. Клинические проявления хронического рецидивирующего цистита не всегда коррелируют с морфологическими изменениями слизистой мочевого пузыря, что требует обязательной цистоскопии с биопсией слизистой мочевого пузыря и последующей гистологической верификации. Introduction. Chronic recurrent cystitis is a common pathology in women of reproductive age. Often this disease is characterized by a long and debilitating course, which reduces the quality of life of patients. Against the background of chronic inflammatory process, the bladder mucosa undergoes morphological changes, which complicates the diagnosis and treatment of this disease. Purpose. To evaluate and compare clinical manifestations and morphologic changes of the bladder mucosa against the background of chronic recurrent cystitis in women. Materials and methods. The study included 108 patients with the established diagnosis (presence of 2 or more exacerbations in 6 months or 3 or more in a year) of chronic recurrent cystitis. The patients underwent complex examination including cystoscopy with bladder biopsy and treatment on the basis of the Department of Urology "GomSMU". The follow-up period after treatment amounted to 1 year. Then the patients were divided into 2 groups: the main group included the patients who had exacerbations of chronic recurrent cystitis during a year after the treatment course (n=27), and the comparison group (n=81) included the patients without exacerbations during the observation period. Results. The obtained data indicate statistically significant differences between the main group and the comparison group in the presence of pelvic venous congestion in 81.5% and 37%, respectively (p<0.0001); in the number of lymphoid cells in the stroma (p<0.0001); in the presence/absence of stromal vascular hypertension in 81.5% of patients in the main group, and 16.1% in the comparison group (p<0.0001). We found direct correlations between lymphoid infiltration and stromal vascular hypertension in bladder biopsy specimens (r=0.71; p<0.0001), lymphoid infiltration and pelvic venous congestion (r=0.36; p<0.0001), as well as stromal vascular hypertension and pelvic venous congestion (r=0.51; p<0.0001). Conclusion. Chronic recurrent cystitis is characterized by morphological changes in bladder mucosa in the form of lymphoid infiltration and venous vascular hypertension, as well as venous pelvic congestion, which aggravate the course of this disease and affect the risk of exacerbations. Clinical manifestations of chronic recurrent cystitis do not always correspond to morphologic changes in the bladder mucosa, which requires mandatory biopsy of the bladder during cystoscopy with subsequent histologic verification.