Physiopathologie de l'endometriose et comparaison des protocoles agonistes et antagonistes du GNRH en vue d'une fécondation in vitro,chez les patientes ayant une endometriose. (étude prospective randomisée)

Introduction : L'endométriose est une pathologie aux mécanismes physio-pathogéniques multiples et complexes, affectant la fertilité féminine.Physiopathologie ; L'endométriose serait responsable d'une altération de la qualité ovocytaire et embryonnaire secondaire à des processus inflammatoires, immunologiques et hormonaux.De plus, il semble que l'endométriose s'associe à une altération de l'endomètre, pouvant diminuer l'implantation embryonnaire.Objectif : Comparer l'efficacité du protocole agoniste long de la GnRH avec le protocole antagoniste de la GnRH, chez les patientes endométriosiques.Matériels et méthodes : Etude prospective randomisée uni-centrique, incluant les couples nécessitant une FIV entre septembre 2007 et juillet 2010, et dont la femme présentait une endométriose.Les patientes avec une réserve ovarienne altérée ou un syndrome des ovaires polykystiques étaient exclues.LEs cycles de ces couples ont été randomisés en 2 groupes : l'un chez qui la désensibilisation hypophysaire étaient [i.e. = était] obtenue par les agonistes du GnRH et l'autre par les antagonistes.L'efficacité de ces 2 protocoles était jugée principalement sur l'obtention de grossesse clinique.Résultats : Les taux de grossesses cliniques par cycle n'étaient pas significativement différents entre le protocole agoniste (n=26) et antagoniste (n=23) (38,5% vs 26,1% ; p=0,382).Les paramètres de stimulation, le nombre d'ovocyte (13,4 vs 12,4 ; p=0,838) et d'embryon (9,1 vs 9,1 ; p=0,918) étaient comparables entre les 2 groupes.Seule la durée de stimulation était significativement plus courte avec le protocole antagoniste par rapport aux agonistes (10,5 vs 8,9 ; p=0,0001).La dose totale de FSH avait tendance à être plus faible avec les antagonistes (2137 vs 1788 UI ; p=0,104).Conclusion : Notre étude comme les données de la littérature a montré une efficacité similaire des 2 protocoles chez les patientes endométriosiques en termes de réussite de la FIV.