Evaluation of preoperative dynamic cystoscopy in the surgical treatment of deep endometriosis

Endometriose é uma condição definida pela presença de células endometriais fora do útero que afeta cerca de 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose urinária corresponde a 1% dos casos, e a endometriose vesical (EV) é responsável por 84% destes. O ultrassom transvaginal e a ressonância magnética nuclear têm papel bem estabelecido na avaliação desses pacientes. A cistoscopia pode ser utilizada nesta avaliação, porém os dados sobre seu uso são escassos. O objetivo do estudo é avaliar a importância da cistoscopia dinâmica (CD) pré-operatória em pacientes submetidas à cirurgia de endometriose profunda. Além disso, avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) da CD em pacientes com endometriose profunda submetidas à cirurgia, e descrever os principais achados desse procedimento. O desenho deste estudo é observacional transversal, com coleta prospectiva de dados de maneira pré-planejada para avaliar o uso da CD pré-operatória em uma série de pacientes submetidas à cirurgia minimamente invasiva para tratamento da endometriose profunda no período de janeiro de 2011 a março de 2022. Os critérios de inclusão foram todas as mulheres com endometriose multicompartimental que foram submetidas à CD pré-operatória. Os critérios de exclusão foram pacientes que, ao longo deste estudo, referiram alguma condição que, embora não associada à endometriose ou ao seu tratamento, poderiam confundir a análise, como cirurgias ou radioterapia prévias e prolapsos pélvicos. A CD difere da cistoscopia convencional por ser associada à palpação bimanual. Os achados anormais da cistoscopia incluíram as lesões típicas superficiais (mucosa) vermelhas ou azuladas (EV tipo 2) e os nódulos profundos na bexiga (EV tipo 1), vistos apenas como uma protuberância aderida à parede da bexiga. Para estimar a sensibilidade, especificidade, VPP e VPN, os achados laparoscópicos de envolvimento da bexiga e laudo histopatológico da peça cirúrgica foram usados como o padrão ouro. No período estudado, foram incluídas 157 pacientes no estudo. A idade mediana das pacientes era de 39 anos e 41 (26,1%) apresentaram achados anormais na cistoscopia. Destas, 39 tiveram alterações da bexiga confirmadas no intraoperatório e 38 confirmadas por histopatologia. No grupo com cistoscopia normal (116 pacientes), 28 tiveram anormalidades vesicais confirmadas no intraoperatório e, entre essas pacientes, 20 tiveram envolvimento de órgãos confirmado por laudo histopatológico. A sensibilidade do teste foi de 58,21% (46,27 - 69,26% IC 95%), a especificidade foi de 97.78% (92,26 - 99,39% IC 95%). O VPP foi de 95,12% (90,54-97,54% IC 95%) e o VPN foi de 75,86% (68,60-81,88% IC 95%). O odds ratio (OR) diagnóstico foi de 61,28 (13,9-270,1 IC 95%). Pacientes com EV tipo 2 tiveram maior chance de cistectomia parcial em comparação aos pacientes com EV tipo 1 (OR 9,72 IC 95% 1,9-49,1). Desta forma, a CD parece ser um teste altamente específico com menor sensibilidade. As anormalidades encontradas no exame estão associadas a uma maior proporção de cirurgia de bexiga para o tratamento da endometriose profunda, e a EV tipo 2 parece estar associada a uma chance maior de necessidade de cistectomia parcial