OPTIMIZATION OF MANAGEMENT STRATEGIES FOR ENDOMETRIOSIS-ASSOCIATED INFERTILITY IN PATIENTS WITH DIMINISHED OVARIAN RESERVE

ОПТИМІЗАЦІЯ ТАКТИКИ ВЕДЕННЯ БЕЗПЛІДДЯ, АСОЦІЙОВАНОГО З ЕНДОМЕТРІОЗОМ У ПАЦІЄНТОК ІЗ НИЗЬКИМ ОВАРІАЛЬНИМ РЕЗЕРВОМ DOI: https://doi.org/10.24061/2413-0737.30.2.118.2026.25Ключові слова: фертильність; антимюлерів гормон; фолікулярний резерв; репродуктивна медицина; стимуляція овуляції; імплантаційний потенціалАнотація Актуальність дослідження зумовлена значною поширеністю ендометріозу серед жінок репродуктивного віку та його деструктивним впливом на фертильність. Мета дослідження – обґрунтування підходів до оптимізації клінічної тактики ведення пацієнток із безпліддям, асоційованим з ендометріозом та зниженим оваріальним резервом, на основі аналізу клініко-патогенетичних особливостей перебігу захворювання та сучасних можливостей допоміжних репродуктивних технологій. Методологічну основу дослідження становлять аналіз, систематизація та узагальнення сучасних наукових джерел, порівняльний аналіз результатів клінічних досліджень, а також аналітичне узагальнення даних щодо впливу ендометріозу на показники оваріального резерву й ефективність програм допоміжних репродуктивних технологій. Також застосовано структурно-функціональний аналіз клінічних чинників, що визначають репродуктивний прогноз у пацієнток з ендометріозом. Результати. Досліджено основні патогенетичні механізми формування безпліддя, асоційованого з ендометріозом, та їхній вплив на стан оваріального резерву. Встановлено, що хронічний запальний процес, гормональна дизрегуляція, оксидативний стрес і структурні зміни яєчників спричиняють зменшення кількості антральних фолікулів і зниження рівня антимюлерового гормону. Доведено, що в пацієнток із зазначеним діагнозом спостерігається зменшена оваріальна відповідь на стимуляцію та нижча ефективність програм допоміжних репродуктивних технологій. Виявлено, що хірургічне лікування ендометріом може супроводжуватися додатковим зниженням оваріального резерву, що ускладнює вибір оптимальної тактики лікування. Висновки. Узагальнення результатів дослідження дало змогу обґрунтувати доцільність персоналізованого підходу до ведення пацієнток із безпліддям, асоційованим з ендометріозом та низьким оваріальним резервом. Доведено, що підвищення ефективності лікування можливе за умови ранньої оцінки показників оваріального резерву, обмеження необґрунтованих хірургічних втручань на яєчниках та своєчасного застосування допоміжних репродуктивних технологій. Запропоновані підходи сприяють раціональному використанню репродуктивного потенціалу та підвищенню ймовірності досягнення вагітності в цієї категорії пацієнток. Посилання Collodel G, Gambera L, Stendardi A, Nerucci F, Signorini C, Pisani C, et al. Follicular fluid components in reduced ovarian reserve, endometriosis, and idiopathic infertility. Int J Mol Sci. 2023;24(3):2589. https://doi.org/10.3390/ijms24032589 Tan Z, Gong X, Wang CC, Zhang T, Huang J. Diminished ovarian reserve in endometriosis: insights from in vitro, in vivo, and human studies – a systematic review. Int J Mol Sci. 2023;24(21):15967. https://doi.org/10.3390/ijms242115967 Ou Y, Wang H, Zhou C, Chen Y, Lyu J, Feng M, et al. Endometriosis-associated infertility: multi-omics insights into pathogenesis and precision therapeutics. Front Endocrinol. 2025;16:1613334. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1613334 Lee D, Kim SK, Lee JR, Jee BC. Management of endometriosis-related infertility: considerations and treatment options. Clin Exp Reprod Med. 2020;47(1):1-11. https://doi.org/10.5653/cerm.2019.02971 Cosma S, Benedetto C. Classification algorithm of patients with endometriosis: proposal for tailored management. Adv Clin Exp Med. 2020;29(5):615-22. https://doi.org/10.17219/acem/118849 Bonavina G, Taylor HS. Endometriosis-associated infertility: from pathophysiology to tailored treatment. Frontiers in Endocrinology. 2022;13:1020827. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1020827 Di Spiezio Sardo A, Becker CM, Renner SP, Suvitie PA, Tarriel JE, Vannuccini S, et al. Management of women with endometriosis in the 21st century. Curr Opin Obstet Gynecol. 2025;37(3):149-57. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000001027 Sun Q, Cao Y, Gu J, Xu Y. The application of progesterone-primed ovarian stimulation protocol in patients with ovarian endometriosis combined with diminished ovarian reserve. BMC Women’s Health. 2025;25(1):70. https://doi.org/10.1186/s12905-025-03601-w Tatarchuk TF, Pedachenko NIu, Zakharenko NF, Vatsyk MM, Hromova OL, Dubossars'ka YuO. Rezoliutsiia II Ukrains'koho forumu ekspertiv z endometriozu [Resolution of the II Ukrainian Forum of Endometriosis Experts]. Reproduktyvna endokrynolohiia. 2025;4:18-28. Available from: https://repo.dma.dp.ua/9652/1/341027-Article%20Text-791816-1-10-20251009.pdf (in Ukrainian). Tolstanova HO. Dyferentsiiovanyi pidkhid do likuvannia zovnishn'oho henital'noho endometriozu yak profilaktyka retsydyviv [A differentiated approach to the treatment of external genital endometriosis as a prevention of recurrence]. Reproduktyvne zdorov’ia zhinky. 2022;2:66-72. https://doi.org/10.30841/2708-8731.2.2022.261813 (in Ukrainian). Dekhtiar YuM, Kostiev FI, Zalyva KA. Osoblyvosti likuvannia khvorykh z idiopatychnym hiperaktyvnym sechovym mikhurom bez detruzornoi hiperaktyvnosti [Features of the treatment of patients with idiopathic overactive bladder without detrusor overactivity]. Likars'ka sprava. 2019;7-8:35-40. https://doi.org/10.31640/JVD.7-8.2019(5) (in Ukrainian). Plokhikh V, Popovych I, Kruglov K, Sabadukha O, Melnyk N, Omelianiuk S, et al. Strategies for extreme self-organization among handball players. Journal of Physical Education and Sport. 2024;24(8):1849-59. DOI: https://doi.org/10.7752/jpes.2024.08205 Savchenko US. Prevention of premature skin aging through the use of bioactive forms of vitamin C with hyaluronate. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. 2025;7(8):51-5. https://doi.org/10.37547/tajmspr/Volume07Issue08-08 Daniilidis A, Grigoriadis G, Kalaitzopoulos DR, Angioni S, Kalkan Ü, Crestani A, et al. Surgical management of ovarian endometrioma: impact on ovarian reserve parameters and reproductive outcomes. J Clin Med. 2023;12(16):5324. https://doi.org/10.3390/jcm12165324 Liao L, Pan Z, Li Y. Endometriosis as a risk factor: impact on IVF outcomes and reproductive parameters: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2025;312(4):1085-93. https://doi.org/10.1007/s00404-025-08137-w Holzbauer M, Schmidt M, Mihalic JA, Duscher D, Froschauer SM. Liparthroplasty for thumb carpometacarpal joint osteoarthritis: a case series with median 5 years of follow-up. J Clin Med. 2022;11(21):6411. https://doi.org/10.3390/jcm11216411 Qu H, Du Y, Yu Y, Wang M, Han T, Yan L. The effect of endometriosis on IVF/ICSI and perinatal outcome: a systematic review and meta-analysis. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022;51(9):102446. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2022.102446 Mappa I, Page ZP, Di Mascio D, Patelli C, D'Antonio F, Giancotti A, et al. The effect of endometriosis on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis. Healthcare. 2024;12(23):2435. https://doi.org/10.3390/healthcare12232435 Younis JS, Shapso N, Ben-Sira Y, Nelson SM, Izhaki I. Endometrioma surgery – a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(1):33-51. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.06.102 Paul RC, Deans R, Henry A, Ng C, Rowlands I, Mishra GD, et al. Cumulative live birth rates in women with endometriosis undergoing ART treatment. Hum Reprod. 2025;40(12):2342-50. https://doi.org/10.1093/humrep/deaf191 ##submission.downloads## Опубліковано Номер Розділ Ліцензія Авторське право (c) 2026 Ю.Ю. Бобик Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).