Taux de récidive et fertilité après prise en charge des endométriomes par vaporisation à l’énergie plasma, chez des femmes avec ou sans endométriose profonde colorectale : bilan de 4 ans d’expérience

Evaluer la probabilite de recidive et de grossesse apres prise en charge d'endometriomes par vaporisation a l'energie plasma, chez des patientes avec et sans endometriose colorectale. Materiels et methodes : Nous avons realise une etude descriptive prospective incluant toutes les femmes atteintes d'endometriose ovarienne uni-ou bilaterale et prises en charge au CHU de Rouen entre janvier 2009 et decembre 2012 par vaporisation a l'energie plasma. Nous avons etudie chez celles-ci le taux de recidive et le taux de grossesse, avec un suivi minimum de 12 mois. Resultats : Cent-vingt-quatre femmes ont ete inclues, avec un suivi de 32 ± 18 mois. 76% des patientes etaient nullipares, 40,3% infertiles. Une chirurgie ovarienne avait deja ete realisee chez 43% d'entre elles, 56% presentaient des endometriomes ovariens bilateraux, 84% une endometriose profonde et 44% une atteinte colorectale. Une recidive a eu lieu chez 14.5% des patientes. Le risque de recidive est 3,3 fois plus eleve chez les patientes traitees pour endometriomes bilateraux ; non influence par l'antecedent de kystectomie, d'infertilite ou le traitement d'une endometriose colorectale. Le taux de grossesse est de 61%, dont 65% de grossesses spontanees. La probabilite de grossesse est divisee par 3 en cas d'âge superieur a 35 ans, mais non influencee par l'antecedent de sterilite, la bilateralite des kystes, une taille de kyste superieure a 4 cm ou le traitement concomitant d'une endometriose colorectale. Chez les 38 patientes avec endometriose colorectale, le taux de grossesse est de 65,8%, dont 60% spontanees. 16 etaient connues comme infertiles, le taux de grossesse spontanee post-operatoire chez celles-ci est de 37.5%. Conclusion : Notre etude confirme l'interet de l'utilisation de l'energie plasma pour l'ablation des endometriomes ovariens. Elle permettrait une meilleure preservation du parenchyme ovarien, ce qui est etaye par notre taux de grossesse postoperatoire, considerablement eleve compare a celui de series de femmes porteuses d'endometriomes traites par kystectomie. Par ailleurs, il existe un debat concernant la meilleure prise en charge a proposer aux patientes qui ont un desir de grossesse et qui presentent une endometriose profonde colorectale, a savoir realisation d'une chirurgie premiere ou proposition d'Aide Medicale a la Procreation avant toute prise en charge chirurgicale. Notre etude suggere que la prise en charge concomitante d'une endometriose colorectale ne modifie ni le taux de recidive postoperatoire, ni la probabilite de grossesse. La prise en charge chirurgicale des endometriomes et de l'endometriose colorectale permettrait meme d'eviter a un tiers de ces femmes un lourd parcours d'AMP, diminuant par la meme occasion les depenses de sante publique.