Efficacy of progestogen therapy for extragenital endometriosis: clinical outcomes and MRI-detected changes in lesion characteristics

Оценка эффективности прогестагенов при наружном генитальном эндометриозе: клинические исходы и динамика изменения очагов по данным магнитно-резонансной томографии Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Павлович С.В. Цель. Оценка эффективности диеногеста и дидрогестерона у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) на клиническое течение, показатели качества жизни, а также динамику размеров и сигнальных МР-характеристик очагов эндометриоза. Материалы и методы. Включены 89 пациенток с диагностированным НГЭ по данным МРТ (эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ) и/или ретроцервикальные очаги (РЦ)). Группа 1 (n=45) получала дидрогестерон 20–30 мг/сут в пролонгированном циклическом режиме, группа 2 (n=44) – диеногест 2 мг/сут. Период наблюдения – 6 месяцев. МРТ органов малого таза выполнялось в стандартных режимах с количественной оценкой объема очагов, интенсивности сигнала на Т2-ВИ и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Дополнительно оценивали интенсивность боли, качество жизни (SF-20) и психоэмоциональный статус (HADS) до и на фоне 6 месяцев терапии. Результаты. Оба препарата обеспечили снижение болевого синдрома по ВАШ (p<0,001) и улучшение социального функционирования по SF-20. По данным МРТ на фоне приема диеногеста отмечался регресс объема ЭКЯ на 38,2% (p<0,001) и РЦ очагов на 34,7% (p<0,001); дидрогестерон уменьшал объем эндометриоидных кист яичников в среднем на 27,2% (p=0,016), тогда как динамика объема РЦ очагов не достигла статистической значимости (p=0,08). На фоне обоих препаратов отмечалось снижение интенсивности сигнала на Т2-ВИ и повышение однородности структуры очагов, что отражает уменьшение активности воспалительного и геморрагического компонентов. При оценке психоэмоционального статуса в группе 1 отмечено значимое снижение баллов по шкале HADS-A (p<0,001) при стабильных показателях HADS-D; в группе 2 наблюдалось нарастание баллов по шкале HADS-D (с 5,9 (4,0 до 9,1 (3,8; p<0,001). Заключение. МРТ органов малого таза является информативным инструментом не только первичной диагностики, но и мониторинга эффективности гормональной терапии эндометриоза. Оба препарата обеспечивают статистически значимое снижение выраженности болевого синдрома, при этом разнонаправленное их влияние на объем очагов по данным МРТ и психоэмоциональный статус может учитываться при персонифицированном выборе терапии. Вклад авторов. Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е. – разработка концепции и дизайна, сбор и обработка полученных данных, написание и редактирование текста статьи; Сметник А.А., Павлович С.В. – редактирование текста статьи, утверждение финального текста статьи. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование. Исследование выполнено без финансовой поддержки. Одобрение Этического комитета. Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 10 от 20 октября 2022 г.). Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали. Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений. Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Павлович С.В. Оценка эффективности прогестагенов при наружном генитальном эндометриозе: клинические исходы и динамика изменения очагов по данным магнитно-резонансной томографии. Акушерство и гинекология. 2026; 8: 143-153 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.204 Ключевые слова Список литературы - Xu S., Zhang Y., Ye P., Huang Q., Wang Y., Zhang Y. et al. Global, regional, and national burden of endometriosis among women of childbearing age from 1990 to 2021: a cross-sectional analysis from the 2021 global burden of disease study. Int. J. Surg. 2025; 111(9): 5927-40. https://dx.doi.org/10.1097/JS9.0000000000002647 - Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 54-64. https://dx.doi.org/10.17116/repro20222801154 [Adamyan L.V., Andreeva E.N. Endometriosis and its global impact on the female body. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 54-64 (in Russian). https://dx.doi.org/10.17116/repro20222801154]. - Neto J.N., da Costa Brito A.I., Nogueira M.B., Freire Lira L.L., Rodrigues de Sousa Gomes L.M., da Cunha Leal P. et al. Prevalence of depression and anxiety in women with chronic pelvic pain: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2025; 305: 312-17. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.12.042 - Солопова А.Е., Алиева П.М., Думановская М.Р., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. МР-характеристики очагов глубокого инфильтративного эндометриоза: корреляция с клинической симптоматикой. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(1): 57-64. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2025-1-57-64 [Solopova A.E., Alieva P.M., Dumanovskaya M.R., Smetnik A.A., Chuprynin V.D., Pavlovich S.V. MRI characteristics of deep infiltrating endometriosis lesions: correlation with clinical symptoms. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2025; 24(1): 57-64 (in Russian) https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2025-1-57-64] - Khan K.N., Kitajima M., Fujishita A., Hiraki K., Matsumoto A., Nakashima M. et al. Pelvic pain in women with ovarian endometrioma is mostly associated with coexisting peritoneal lesions. Hum. Reprod. 2013; 28(1): 109-18. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des364 - Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2 [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical Guidelines. Endometriosis. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2 (in Russian)]. - Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009 - Medeiros L.R., Rosa M.I., Silva B.R., Reis M.E., Simon C.S., Dondossola E.R. et al. Accuracy of magnetic resonance in deeply infiltrating endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(3): 611-21. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3470-7 - Matsuura M., Tamate M., Tabuchi Y., Takada S., Tanaka R., Iwasaki M. et al. Prediction of the therapeutic effect of dienogest in ovarian endometrial cysts using the apparent diffusion coefficient. Gynecol. Endocrinol. 2014;30(8): 597-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2014.911277 - Miyashita M, Koga K., Takamura M., Izumi G., Nagai M., Harada M. et al. Dienogest reduces proliferation, aromatase expression and angiogenesis, and increases apoptosis in human endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 2014; 30(9): 644-8. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2014.911279 - Muzii L, Galati G., Chiara di tucci, Di Feliciantonio M., Perniola G., Di Donato V. et al. Medical treatment of ovarian endometriomas: a prospective evaluation of the effect of dienogest on ovarian reserve, cyst diameter, and associated pain. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(1): 81-3. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1640199 - Uludag S.Z., Demirtas E., Sahin Y., Aygen E.M. Dienogest reduces endometrioma volume and endometriosis-related pain symptoms. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 41(8): 1246-51. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2020.1867962 - Wu H., Liu J.J., Ye S.T., Liu J. Efficacy and safety of dienogest in the treatment of deep infiltrating endometriosis: a meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 297(5): 40-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.03.032 - Leonardo-Pinto J.P., Benetti-Pinto C.L., Cursino K., Angerame Yela D. Dienogest and deep infiltrating endometriosis: the remission of symptoms is not related to endometriosis nodule remission. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 211: 108-11. https://dx.doi.org/10.1016/J.EJOGRB.2017.02.015 - Tang W., Zhu X., Bian L., Zhang B. Research progress of dydrogesterone in the treatment of endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 296: 120-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.02.034 - Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция специалистов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132 [Sukhikh G.T., Serov V.N., Adamyan L.V., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Gabidullina R.I., Dubrovina S.O., Kozachenko A.V., Podzolkova N.M., Smetnik A.A., Tapilskaya N.I., Uvarova E.V., Shikh E.V., Yarmolinskaya M.I. Algorithms for the management of patients with endometriosis: an agreed position of experts from the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2023; (5): 159-76 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132]. - Taniguchi F, Ota I., Iba Y., Toda T., Tagashira Y., Ohata Y. et al. The efficacy and safety of dydrogesterone for treatment of dysmenorrhea: an open-label multicenter clinical study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(1): 168-75. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13807 - Zhang J., Wang A., Xue L., Wu Y., Zhang Y., Li B. Evaluation of the long-term efficacy and safety of dydrogesterone in the treatment of endometriosis/dysmenorrhea. BMC Womens Health. 2025; 25(1): 553. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-025-04097-0 - Foti P.V., Farina R., Palmucci S., Vizzini I.A.A., Libertini N., Coronella M. et al. Endometriosis: clinical features, MR imaging findings and pathologic correlation. Insights Imaging. 2018; 9(2): 149-72. https://dx.doi.org/10.1007/s13244-017-0591-0 - Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. 2-е изд. М.: Практическая медицина; 2019. 352 c. [Kondrikov N.I., Barinova I.V. Pathology of the uterus. 2nd ed. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2019. 352 p. (in Russian)]. - Ek M., Roth B., Ekstrom P., Valentin L., Bengtsson M., Ohlsson B. Gastrointestinal symptoms among endometriosis patients - a case-cohort study. BMC Womens Health. 2015; 15: 59. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-015-0213-2 - Schüle C, Nothdurfter C, Rupprecht R. The role of allopregnanolone in depression and anxiety. Prog. Neurobiol. 2014; 113: 79-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.pneurobio.2013.09.003 - Park Y., Bae N., Choo S.P., Lee I., Lee J.H., Kim Y.J. et al. Association between depressive symptoms and dienogest in patients treated for endometriosis: using the Center for epidemiological studies depression (CES-D) and the state-trait anxiety inventory (STAI). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2025; 312: 114540. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2025.114540 - Focsa M.A. Impact of therapeutic interventions on fear of progression in patients with endometriosis. J. Clin. Med. 2025; 14(10): 3324. https://dx.doi.org/10.3390/jcm14103324 Поступила 29.06.2026 Принята в печать 13.07.2026 Об авторах / Для корреспонденции Алиева Патимат Магомедовна, врач акушер-гинеколог, аспирант отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, [email protected], https://orcid.org/0009-0007-1391-3211Думановская Мадина Равилевна, к.м.н., с.н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7286-6047 Солопова Алина Евгеньевна, д.м.н., в.н.с. отделения лучевой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, [email protected], https://orcid.org/0000-0003-4768-115X Сметник Антонина Александровна, к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-0627-3902 Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., ученый секретарь, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-1313-7079 Автор, ответственный за переписку: Патимат Магомедовна Алиева, [email protected]