Ureterstenose bei tief infiltrierender Endometriose – eine oft zu spät erkannte Komplikation

I Pfniß, R Laky, Elisabeth Trapp, Maximilian Seles, T Bracic, N Taumberger, R Hochstätter, Karl Tamussino
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2020 · doi:10.1055/s-0040-1718348 · W4242878291
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Deep infiltrating endometriosis affects the urinary tract in 1-5% of women, commonly involving the ureter and potentially leading to undetected ureteral stenosis and kidney failure.

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This paper describes the frequency and clinical challenge of urinary tract involvement in deep infiltrating endometriosis and presents a case report of a 45-year-old woman with a right adnexal mass evaluated in a gynecology setting. After planned laparoscopy with preoperative ureteral stenting, intraoperative findings showed a right endometriosis cyst and a deep endometriosis–related ureteral stricture over 5 cm in the area of the fossa ovarica, which could be completely freed after extensive mobilization. Three months after removal of the ureteral stent, the patient developed grade II right hydronephrosis, and the authors note that the upper and lower urinary tract can be involved and should be assessed in appropriate patients, while the main limitation is that this is a single case report without broader generalizable outcomes. This paper is centrally about endometriosis — specifically ureteral stenosis as a late complication of deep infiltrating endometriosis.

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Abstract

Einleitung Eine Beteiligung des Harntrakts tritt bei 1-5 % der Frauen mit tief infiltrierender Endometriose auf, am häufigsten zwischen dem 40. und 44. Lebensjahr. Die Harnblase ist in 70-85 % und der Ureter in 9-23 % der Fälle betroffen. Aufgrund meist fehlender spezifischer urologischer Symptomatik kann die Ureterstenose lange unerkannt bleiben und als Spätfolge zum Nierenversagen führen.
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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0040-1718348 Ureterstenose bei tief infiltrierender Endometriose – eine oft zu spät erkannte Komplikation Authors Einleitung Eine Beteiligung des Harntrakts tritt bei 1-5 % der Frauen mit tief infiltrierender Endometriose auf, am häufigsten zwischen dem 40. und 44. Lebensjahr. Die Harnblase ist in 70-85 % und der Ureter in 9-23 % der Fälle betroffen. Aufgrund meist fehlender spezifischer urologischer Symptomatik kann die Ureterstenose lange unerkannt bleiben und als Spätfolge zum Nierenversagen führen. Fallbericht Eine 45-jährige Patientin (Gravida I, Para 1) präsentierte sich an der Frauenklinik Graz aufgrund einer Raumforderung im rechten Adnexbereich. In der Anamnese Zustand nach Ileozökalresektion bei ausgeprägter Endometriose vor 5 Jahren extra muros sowie eine Ureterocelenschlitzung aufgrund einer Ureterocele links sowie eine kongenitale Nierenagenesie links. Anamnestisch war auch eine Hydronephrose rechts II°-III° bekannt. Es zeigte sich eine eingeschränkte Nierenfunktion (Kreatinin 1.33; GFR 48). Die transvaginale Sonographie zeigte im rechten Adnexbereich eine 6 cm große Raumforderung vereinbar mit einer Endometriosezyste. Eine Laparoskopie mit präoperativer Ureterschienung wurde geplant. Ergebnisse Intraoperativ präsentiert sich die Endometriosezyste rechts und eine, durch Endometriose bedingte, ausgeprägte Ureterstenose rechts über eine Länge von 5 cm im Bereich der Fossa ovarica. Nach ausgedehnter Mobilisierung konnte der Ureter vollkommen lysiert werden. Nach Entfernung des Ureterstents rechts zeigte sich 3 Monate postoperativ eine Hydronephrose II° rechts. Aktuell wurden jährliche Follow-up Kontrollen an der Universitätsklinik für Urologie vereinbart. Schlussfolgerung Der obere und untere Harntrakt kann bei der TIE involviert sein und sollte bei entsprechenden Patientinnen evaluiert werden. Publication History Article published online: 07 October 2020 © 2020. Thieme. All rights reserved. Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

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