Neurological Outcomes in Traffic Accidents: A Propensity Score Matching Analysis of Medical and Non-Medical Origin Cases of Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Neurological Outcomes in Traffic Accidents: A Propensity Score Matching Analysis of Medical and Non-Medical Origin Cases of Out-of-Hospital Cardiac Arrest | Research Square window.SnipcartSettings = { analytics: { enabled: false } }; (function() { var accessVector = localStorage.getItem('access_vector') || ''; window.dataLayer = window.dataLayer || []; if (accessVector) { window.dataLayer.push({ user: { profile: { profileInfo: { snid: accessVector } } } }); } })(); (function(w,d,s,l,i){w[l]=w[l]||[];w[l].push({'gtm.start':new Date().getTime(),event:'gtm.js'});var f=d.getElementsByTagName(s)[0],j=d.createElement(s),dl=l!='dataLayer'?'&l='+l:'';j.async=true;j.src='https://www.googletagmanager.com/gtm.js?id='+i+dl;f.parentNode.insertBefore(j,f);})(window,document,'script','dataLayer','GTM-K279D39R'); Browse Preprints In Review Journals COVID-19 Preprints AJE Video Bytes Research Tools Research Promotion AJE Professional Editing AJE Rubriq About Preprint Platform In Review Editorial Policies Our Team Advisory Board Help Center Sign In Submit a Preprint Cite Share Download PDF Research Article Neurological Outcomes in Traffic Accidents: A Propensity Score Matching Analysis of Medical and Non-Medical Origin Cases of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Yumiko Miyashita, Gen Toyama, Tsukasa Takahashi, Tetsuhiro Adachi, and 3 more This is a preprint; it has not been peer reviewed by a journal. https://doi.org/ 10.21203/rs.3.rs-3264055/v2 This work is licensed under a CC BY 4.0 License Status: Published Journal Publication published 01 Apr, 2024 Read the published version in The American Journal of Emergency Medicine → Version 2 posted You are reading this latest preprint version Show more versions Abstract Aim: This study aimed to comprehensively compare the characteristics of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) with medical and non-medical origins attributed to traffic accidents and explore the potential association between the cases with a medical origin and neurologically favorable outcomes. Methods : In this retrospective nationwide population-based study, baseline data were collected between January 2018 and December 2020. We analyzed 5,091 OHCA associated with traffic accidents on the road scene. Only those encounters involving treatment or transport by prehospital emergency medical technicians were included. The characteristics of OHCA incidents and their outcomes were analyzed by categorizing patients into "medical origin" and "non-medical origin" groups. Results : Medical-origin cases exhibited several distinct characteristics, including higher frequencies of occurrence during the daytime (79.3% [706/890] vs. 68.9% [2,895/4,201], p < 0.001), a higher prevalence among male (77.8% [692/890] vs. 68.3% [2,871/4,201], p < 0.001) and younger patients (median [25–75%]: 63 years [42–77] vs. 66 years [50–76], p = 0.003), a higher proportion of shockable initial rhythms(10.5% [93/890] vs. 1.1% [45/4,201], p < 0.001), an increased number of cases requiring advanced airway management (33.8% [301/890] vs. 28.5% [1,199/4,201], p = 0.002) and adrenaline administration by emergency medical teams (26.9% [239/890] vs. 21.7% [910/4,201], p < 0.001), and shorter transport times (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], p = 0.002) compared to non-medical-origin cases. However, medical-origin cases also had lower witness rates (42.8% [381/890] vs. 27.2% [1,142/4,201], p < 0.001) and were less likely to be transported to higher-level hospitals (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], p = 0.002). Propensity score matching analysis identified factors associated with favorable neurological outcomes in medical-origin traffic accidents. The adjusted odds ratios were as follows: 8.46 (3.47–20.61) for cases with shockable initial rhythms, 2.36 (1.01–5.52) for cases involving traffic accidents due to medical origin, and 0.09 (0.01–0.67) for cases where advanced airway management was provided. Conclusion : In this retrospective study, the occurrence of OHCAs of medical origin involving traffic accidents were associated with favorable neurological outcomes. These cases more frequently demonstrated favorable factors for survival compared to those classified as of non-medical origin. The findings have important implications for public health and EMS professionals, they will guide future research aimed at optimizing prehospital care strategies and improving survival rates for similar cases. Critical Care & Emergency Medicine traffic accidents out-of-hospital cardiac arrest outcome medial origin characteristics Figures Figure 1 1. INTRODUCTION Traffic accident trends in specific regions demonstrate variations over time, with a reduction in mortality rates observed in recent years because of improvements in road safety regulations and infrastructure [1,2]. However, despite these overall improvements, older adults continue to have higher mortality rates and are more susceptible to severe injuries in traffic accidents than younger individuals [3, 4]. A recent study in Europe confirmed that males and individuals aged 65 years and older have a higher risk of severe or fatal injuries, with drivers being more susceptible than passengers [5]. According to another urban study, patients who experienced an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in a motor vehicle tended to have poor outcomes [4]. However, a notable aspect of their findings was the substantial number of traffic accidents involving cardiac arrest of medical origin. The study suggested that a significant number of traffic accidents resulting in cardiac arrest were attributable to a medical event. Despite these results, the factors contributing to the differences in the outcomes of cases of medical and non-medical origin remain unclear and warrant further investigation. Therefore, the present study aimed to comprehensively compare the characteristics of OHCA with medical and non-medical origins attributed to traffic accidents and explore the potential association between the cases with a medical origin and neurologically favorable outcomes. These findings underscore the significant public health implications of traffic accidents, necessitating ongoing efforts toward accident prevention, road safety measures, and advancements in prehospital care to improve survival rates and patient outcomes. 2. METHODS Study design This retrospective population-based cohort study included traffic accidents involving a cardiac arrest. All methods were performed in accordance with relevant guidelines and regulations. This study was approved by the Niigata University of Health and Welfare Ethics Committee (Approval No. 19068-230602). Study population and settings With a population of approximately 127 million people residing in an area spanning 378,000 km 2 , Japan has 726 fire headquarters and 6,443 ambulances as of 2020. Each municipality manages its fire headquarters, but they ultimately operate under the jurisdiction of the Ministry of Internal Affairs and Communications. Ambulance crew In Japan, the emergency medical service (EMS) team consists of three members, including at least one specially trained emergency medical technician (EMT). EMTs play a crucial role in securing an intravenous route and airway access for patients experiencing cardiac arrest, utilizing a supraglottic airway device. Additionally, certified EMTs are authorized to administer adrenaline and perform endotracheal intubation for patients with cardiac arrest. Data collection In this retrospective nationwide population-based study, baseline data were collected from a sample of 19,890,880 EMS-transported cases and 379,845 OHCA cases managed by the Fire and Disaster Management Agency (FDMA) between January 2018 and December 2020. The data encompassed all essential core data items, as recommended by the Utstein-style reporting guidelines [6] for cardiac arrests. These included information such as the gender and age of patients, initial cardiac rhythm, bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) status, date and time of cardiac arrest, level of hospital to which the patient was transported, time series related to EMS activities, and 1-month neurological status. All patients were followed up for up to 1 month by the fire station staff. Furthermore, 1-month neurological outcomes were assessed using the Cerebral Performance Category (CPC) scale, which ranges from 1 (good cerebral performance) to 5 (brain death) [7]. CPC categories 1 and 2 (disabled but independent) were defined as indicative of favorable neurological outcomes. Participants As depicted in Figure 1, we analyzed 5,091 cases of OHCA associated with traffic accidents on the road scene. Cases with inconsistencies across datasets (n = 5,135), cases involving non-traffic accidents (n = 367,109), cases with physician involvement at the scene (n = 1,733), and cases related to non-road accidents (n = 777) were excluded from the final analysis. The classification criteria The causes of arrest were broadly categorized into cardiac and non-cardiac origins by each initial physician, including presumed diagnoses. The non-cardiac causes were further classified into cerebrovascular disorders, respiratory system diseases, and traffic injuries, among others. Cases with suspected cardiac, respiratory, or medical origin were incorporated into the study based on information from the hospital chart. Every fire department reports data, including patient diagnoses and outcomes, to the FDMA after obtaining information from each hospital. All emergency response activities had been documented and compiled into reports. These reports were considered as official documents and were meticulously archived by each fire department. We subcategorized the registered cases into those with medical and non-medical origins. The cases with non-medical origin were classified based on the cases diagnosed by physicians as resulting from trauma related to traffic accidents, while the remaining cases were categorized to have a medical origin. Outcomes The primary outcome was the neurologically favorable 1-month survival rate. Statistical analysis The categorical data were evaluated using chi-squared test. The continuous data were compared for two groups using the nonparametric Mann–Whitney U test because of their non-normal distribution, which was confirmed using a histogram. Subsequently, propensity score matching was conducted to identify factors associated with neurologically favorable 1-month survival. The propensity score prediction model included several independent variables identified from the significant factors from the univariate and multiple logistic regression analyses. These variables included the type of traffic accident (medical or non-medical origin), day of the week (weekday or weekend), patient’s age (continuous value), gender (male or female), witness status (witnessed by bystander and EMTs or unwitnessed), bystander CPR status (performed or not performed), initial cardiac rhythm (shockable or unshockable), adrenaline administration (implemented or not implemented), type of airway management (basic or advanced airway), EMS response time (interval between call and arrival at the patient site), and level of hospital to which the patient was transported. In this study, the EMS response time was carefully defined as the duration between the 119 call and the on-scene arrival of the EMTs. The on-scene time was determined as the interval between the EMTs’ on-scene arrival and the departure of the ambulance. Similarly, the transport time was defined as the duration from ambulance departure to the patient’s arrival at the hospital. All statistical analyses were performed using the JMP Pro ® ver.17 for Windows (SAS Institute, Cary, NC, USA). Statistical significance was set at p < 0.05. 3. RESULTS Characteristics of OHCAs associated with traffic accidents As shown in Table 1, the number of traffic accidents attributed to medical causes was significantly higher during the daytime (79.3% [706/890] vs. 68.9% [2,895/4,201], p < 0.001) and among male patients (77.8% [692/890] vs. 68.3% [2,871/4,201], p < 0.001). Additionally, these accidents were more prevalent in younger patients (median [25–75%]: 63 years [42–77] vs. 66 years [50–76], p = 0.003) and were often unwitnessed (42.8% [381/890] vs. 27.2% [1,142/4,201], p < 0.001). Moreover, traffic accidents with medical causes were associated with a higher proportion of cases having a shockable initial rhythm (10.5% [93/890] vs. 1.1% [45/4,201], p < 0.001), cases where EMTs provided advanced airway management (33.8% [301/890] vs. 28.5% [1,199/4,201], p = 0.002), cases where EMTs administered adrenaline (26.9% [239/890] vs. 21.7% [910/4,201], p < 0.001), cases where the patient was transported to a higher-level hospital (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], p = 0.002), and cases with shorter transport times (11 minutes [7–16] vs. 12 minutes [8–16], p = 0.006). Factors associated with positive neurological outcomes The neurologically favorable 1-month survival rates were 3.7% for the medical-origin group and 1.1% in the non-medical-origin group (Figure 1). Following the propensity score matching analysis presented in Table 2, a higher frequency of 1-month survival was observed for cases of traffic accidents with medical origins (2.8% [20/725] for medical origin vs. 1.1% [8/725] for non-medical origin, p = 0.022), as well as for patients with initial shockable rhythms (13.6% [9/66] for shockable vs. 1.4% [19/1,384] for unshockable, p < 0.001), patients transported to higher-level hospitals (2.5% [20/812] for level 3 hospitals vs. 1.3% [8/639] for < level 3 hospitals, p = 0.002), and patients with a lower provision of advanced airway management (0.2% [1/503] for provided cases vs. 2.9% [27/947] for non-provided cases, p < 0.001). Multivariate analysis after propensity score matching The adjusted odds ratios (with confidence intervals) for neurologically favorable 1-month survival obtained through propensity score matching are presented in Table 3. The odds ratios were as follows: 8.46 (3.47–20.61) for cases with shockable initial rhythms, 2.36 (1.01–5.52) for cases involving traffic accidents due to medical origin, and 0.09 (0.01–0.67) for cases where advanced airway management was provided. The characteristics of OHCAs associated with traffic accidents after propensity score matching are shown in Supplementary Table 1. 4. DISCUSSION The present study aimed to compare the characteristics of traffic accidents associated with cases of OHCAs with medical origins and assess their potential associations with neurologically favorable 1-month survival. The result showed that cases with medical origins were more frequent during the daytime and more prevalent among male and younger patients. Moreover, they were associated with a higher proportion of shockable initial rhythms in patients, higher number of cases with EMT-provided advanced airway management and adrenaline administration, and shorter transport times than cases with non-medical origins. However, the cases with medical origins were less witnessed by bystanders and EMTs and patients were less likely to be transported to higher-level hospitals. Through propensity score matching analysis, we identified factors associated with favorable neurological outcomes for cases of traffic accidents resulting in cardiac arrest, including shockable initial rhythms, traffic accidents of medical origin, and the absence of advanced airway management. A Japanese observational study reported that a significant proportion of OHCAs is associated with motor vehicle accidents attributable to a medical event [4]. Given the higher incidence of cases with medical origin during the daytime and lower rates of bystander and EMT witnessing, these accidents may have been frequently caused by drivers experiencing medical conditions, such as myocardial infarction or stroke, while operating a vehicle [8]. This may have led to loss of control, resulting in traffic accidents. The widespread adoption of new technologies in automobiles, such as the Autonomous Emergency Braking System and Advanced Automatic Collision Notification, is expected to prevent accidents and enable early calls to the EMS [9, 10]. Identifying the cause of traffic accidents can be challenging for EMTs, as they may not always distinguish between medical and traumatic origins after accidents. These observation studies emphasize the need for emergency medical responders to guide their treatment decisions with available clinical data. EMTs should consider that medical events are often implicated in OHCAs resulting from traffic accidents. For cases without significant injury mechanisms or physical findings indicative of severe trauma, patients may benefit from a resuscitation approach guided by medical considerations that involves meticulous care, high-quality compressions, and on-scene resuscitation. Based on the findings of this study, cases of OHCA with non-medical origins resulting from traffic injuries were more common among older and male patients, and their outcomes were notably poor. Similar issues have been reported in other countries, and this has been attributed to the higher prevalence of injuries involving the head and neck region [11, 12]. Our findings support these reported results. With the aging population becoming more prominent, traffic accident prevention measures for older drivers represent a global concern. For example, with traffic accidents continuing to involve older adults in Japan, several of them have surrendered their driver's licenses. In areas where further aging is anticipated, it may be effective to create a supportive community that encourages alternative transportation options for those who may require assistance or choose not to drive [13, 14]. While bag-valve-mask (BVM) ventilation without advanced airway management, including endotracheal intubation, has been identified as an independent factor associated with the return of spontaneous circulation in patients with trauma, its association with long-term outcomes remains unclear [15, 16]. A review article suggested that the current evidence does not conclusively support any single airway strategy, indicating a lack of substantial improvement in outcomes [17, 18]. Furthermore, the review article discussed a potential bias in favor of BVM ventilation because of the consideration of resuscitation time [19]. BVM is frequently employed as the initial pre-hospital airway method, and its benefits may be influenced by a shorter EMS arrival-to-intervention time, especially for cases of witnessed arrest, bystander CPR, and shockable rhythms. The available evidence does not definitively endorse one airway management strategy over another, but the implications of the resuscitation of victims of traffic accident raise important considerations. Future studies should focus on identifying optimal resuscitation strategies, including whether emergency medical responders should prioritize on-scene resuscitation or expedited transport. This is especially important for cases with a presumed traumatic etiology of arrest. Limitations The present study has several limitations. First, the variations in emergency medical systems and healthcare levels pose an obstacle to generalizing the results of this study. Furthermore, our study did not delve into the treatment procedures of patients post-hospital admission. The results may have changed if these were included, and the conclusions drawn in this study may have also changed. Second, the present study conducted a multivariate analysis with propensity score matching, and the provision of advanced airway management was found to be an unfavorable factor associated with neurologically favorable 1-month survival for cases of traffic accidents that resulted in cardiac arrest. However, it is essential to consider the limitations of this study, such as its retrospective design and the potential confounding factors. Further research with larger sample sizes and prospective study designs is warranted to validate these results and gain more insights into the optimal airway management strategies in prehospital settings for traffic accident-related cardiac arrest cases. Third, following the Utstein style, OHCA causes were categorized as cardiac and non-cardiac, and the non-cardiac cases were further subdivided into cerebrovascular events, choking, traffic-related trauma, and other causes. Cases diagnosed by physicians as resulting from traffic-related trauma were classified to have non-medical origins, while the remainder were classified to have medical origins. Nonetheless, it is conceivable that some cases primarily diagnosed to have medical origins may incidentally involve traffic-related trauma. However, a comprehensive analysis of this study is not feasible. Lastly, in the database, the lack of a reliable differentiation between accidents involving pedestrians, traumatic injuries, and "vehicle-to-vehicle" accidents poses challenges in providing specific recommendations for prevention strategies. According to a report from the National Police Agency, Japan has a higher proportion of pedestrian fatalities than Western countries. The breakdown of fatal accidents indicates that pedestrians account for 30% of total accidents, while car driving accounts for another 30%. Moreover, motorcycle driving and bicycle riding each contribute to 20% of the total fatalities [20]. However, it is acknowledged that the granularity of the present database may limit the ability to obtain more detailed insights into the circumstances of accidents. 5. CONCLUSION This retrospective study identified that OHCAs of medical origin involving traffic accidents had favorable neurological outcomes. These cases occurred more frequently during the daytime and were more prevalent among male and younger patients. They also involved patients with a higher incidence of shockable initial rhythms and who frequently received advanced airway management and adrenaline administered by EMTs. The transport times were also shorter for these cases than for those with non-medical origins. These findings have important implications for public health and EMS professionals, they will guide future research aimed at optimizing prehospital care strategies and improving survival rates for similar cases. Abbreviations CPR, cardiopulmonary resuscitation EMS, emergency medical service EMT, emergency medical technician OHCA, out-of-hospital cardiac arrest FDMA, Fire and Disaster Management Agency References Staton C, Vissoci J, Gong E, Toomey N, Wafula R, Abdelgadir J, et al. Road traffic injury prevention initiatives: a systematic review and metasummary of effectiveness in low and middle income countries. PLoS One. 2016;11:e0144971. doi: 10.1371/journal.pone.0144971 Anebonam U, Okoli C, Ossai P, Ilesanmi O, Nguku P, Nsubuga P, et al. Trends in road traffic accidents in Anambra State, South Eastern Nigeria: need for targeted sensitization on safe roads. Pan Afr Med. J 2019;32:12. doi: 10.11604/pamj.supp.2019.32.1.13285 Ang BH, Chen WS, Lee SWH. 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Characteristics of traffic accidents as a cause of OHCAs Factors Medical (n = 890) Non-medical (n = 4,201) p– value Day of the week 0.660 Weekday (Mon.–Fri.) 71.0% (632) 70.3% (2,952) Weekend (Sat.–Sun.) 29.0% (258) 29.7% (1,249) Time of the day < 0.001 Nighttime (23:00–6:59) 20.7% (184) 31.1% (1,306) Daytime (7:00–22:59) 79.3% (706) 68.9% (2,895) Patient's gender < 0.001 Male 77.8% (692) 68.3% (2,871) Female 22.2% (198) 31.7% (1,330) Patient's age, median (25–75%) 63 y (42–77) 66 y (50–76) 0.003 Witness status < 0.001 Witnessed 57.2% (509) 72.8% (3,059) Unwitnessed 42.8% (381) 27.2% (1,142) Bystander CPR 0.374 Provided 24.0% (214) 25.5% (1,070) Not-provided 76.0% (676) 74.5% (3,131) Initial cardiac rhythms < 0.001 Shockable 10.5% (93) 1.1% (45) Unshockable 89.5% (797) 98.9% (4,156) Advanced airway management 0.002 Provided 33.8% (301) 28.5% (1,199) Not-provided 66.2% (589) 71.5% (3,002) Adrenaline administration < 0.001 Provided 26.9% (239) 21.7% (910) Not-provided 73.1% (651) 78.3% (3,291) The destination hospital 0.002 Medical level 3 55.3% (492) 60.9% (2,558) Less than level 3 44.7% (398) 39.1% (1,643) Time factors, median (25–75%) Response time 9 min (7–12) 9 min (7–12) 0.670 On-scene time 10 min (7–14) 9 min (7–13) 0.681 Transport time 11 min (7–16) 12 min (8–16) 0.006 OHCA, out-of-hospital cardiac arrest: CPR, cardiopulmonary resuscitation. Table 2. Outcome comparison before/after propensity score matching analysis One-month survivors with CPC 1 or 2 Factors Before (n = 5,091) p– value After (n = 1,450) p– value Day of the week 0.001 0.733 Weekday (Mon.–Fri.) 2.4% (36/1,507) 1.9% (19/1,026) Weekend (Sat.–Sun.) 1.2% (42/3,584) 2.1% (9/424) Time of the day 0.478 0.332 Nighttime (23:00–6:59) 1.3% (20/1,490) 1.3% (5/374) Daytime (7:00–22:59) 1.6% (58/3,601) 2.1% (23/1,076) Patient's gender 0.010 0.257 Male 1.8% (65/3,563) 2.2% (24/1,113) Female 0.9% (13/1,528) 1.2% (4/337) Patient's age, median (25–75%) 0.001 0.322 Survivor 55 y (40–66) 65 y (52–68) Non-survivor 64 y (44–77) 66 y (49–77) Witness status 0.068 0.321 Witnessed 1.7% (62/3,568) 2.2% (21/960) Unwitnessed 1.1% (16/1,523) 1.4% (7/490) Cause of arrest 0.006 0.022 Medical origin 3.7% (33/890) 2.8% (20/725) Non-medical origin 1.1% (45/4,201) 1.1% (8/725) Bystander CPR 0.001 0.146 Provided 2.5% (32/1,284) 2.9% (10/349) Not-provided 1.2% (46/3,807) 1.6% (18/1,101) Initial cardiac rhythms < 0.001 < 0.001 Shockable 13.8% (19/138) 13.6% (9/66) Unshockable 1.2% (59/4,953) 1.4% (19/1,384) Advanced airway management < 0.001 < 0.001 Provided 0.3% (4/1,500) 0.2% (1/503) Not-provided 2.1% (74/3,591) 2.9% (27/947) Adrenaline administration 0.019 0.058 Provided 0.8% (9/1,149) 0.8% (3/382) Not-provided 1.8% (69/3,942) 2.3% (25/1,068) The destination hospital 0.017 0.002 Medical level 3 1.9% (57/3,050) 2.5% (20/812) Less than level 3 1.0% (21/2,041) 1.3% (8/638) Time factors, median (25–75%) EMS response time 0.002 0.076 Survivor 8 min (7–10) 8 min (7–11) Non-survivor 9 min (7–12) 9 min (7–12) On-scene time 0.086 0.316 Survivor 9 min (6–11) 10 min (5–11) Non-survivor 10 min (7–13) 10 min (7–13) Transport time 0.914 0.209 Survivor 11 min (8–16) 10 min (7–14) Non-survivor 12 min (8–16) 12 min (7–16) OHCA, out-of-hospital cardiac arrest: CPR, cardiopulmonary resuscitation: EMS, emergency medical service Table 3. Adjusted odds ratios for the outcome before/after propensity score matching analysis Factors* Adjusted odds ratios (confidence intervals) for one-month survivors with CPC 1 or 2 Before (n = 5,091) p– value After (n = 1,450) p– value Day of the week 0.095 0.944 Weekday (Mon.–Fri.) 0.65 (0.39–1.08) 0.97 (0.42–2.25) Weekend (Sat.–Sun.) Reference Reference Patient's gender 0.191 0.418 Male 1.57 (0.80–3.11) 1.58 (0.52–4.82) Female Reference Reference Patient's age, median (25–75%) 0.037 0.833 , for every 1 y increase 0.99 (0.98–0.99) 1.00 (0.98–1.02) Cause of arrest 0.002 0.048 Medical origin 2.48 (1.40–4.37) 2.36 (1.01–5.52) Non-medical origin Reference Reference Bystander CPR 0.021 0.268 Provided 1.84 (1.10–3.09) 1.60 (0.70–3.69) Not-provided Reference Reference Initial cardiac rhythms < 0.001 < 0.001 Shockable 11.29 (5.75–22.15) 8.46 (3.47–20.61) Unshockable Reference Reference Advanced airway management < 0.001 0.019 Provided 0.10 (0.03–0.32) 0.09 (0.01–0.67) Not-provided Reference Reference Adrenaline administration 0.213 0.355 Provided 0.60 (0.27–1.34) 0.55 (0.16–1.94) Not-provided Reference Reference The destination hospital 0.222 0.291 Medical level 3 1.42 (0.81–2.49) 1.60 (0.67–3.86) Less than level 3 Reference Reference EMS response time 0.196 0.136 , for every 1 min increase 0.96 (0.90–1.02) 0.04 (0.01–3.34) OHCA, out-of-hospital cardiac arrest: CPC, cerebral performance category: CPR, cardiopulmonary resuscitation: EMS, emergency medical service * Factors included in the multivariate logistic regression analysis showed a significant association with the outcome in the univariate analysis (Table 2, before propensity score matching). Additional Declarations The authors declare no competing interests. Supplementary Files SuplTable.pdf Cite Share Download PDF Status: Published Journal Publication published 01 Apr, 2024 Read the published version in The American Journal of Emergency Medicine → Version 2 posted You are reading this latest preprint version Show more versions Research Square lets you share your work early, gain feedback from the community, and start making changes to your manuscript prior to peer review in a journal. As a division of Research Square Company, we’re committed to making research communication faster, fairer, and more useful. We do this by developing innovative software and high quality services for the global research community. Our growing team is made up of researchers and industry professionals working together to solve the most critical problems facing scientific publishing. Also discoverable on Platform About Our Team In Review Editorial Policies Advisory Board Help Center Resources Author Services Accessibility API Access RSS feed Manage Cookie Preferences © Research Square 2026 | ISSN 2693-5015 (online) Privacy Policy Terms of Service Do Not Sell My Personal Information {"props":{"pageProps":{"initialData":{"identity":"rs-3264055","acceptedTermsAndConditions":true,"allowDirectSubmit":true,"archivedVersions":[],"articleType":"Research Article","associatedPublications":[],"authors":[{"id":226882461,"identity":"1ede8ab6-6435-44b8-a2d1-ba0437f095ce","order_by":0,"name":"Yumiko Miyashita","email":"","orcid":"","institution":"Graduate school of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare","correspondingAuthor":false,"prefix":"","firstName":"Yumiko","middleName":"","lastName":"Miyashita","suffix":""},{"id":226882462,"identity":"d98e3216-b3b7-4011-88ed-7cd147a6099e","order_by":1,"name":"Gen Toyama","email":"","orcid":"","institution":"Graduate 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INTRODUCTION","content":"\u003cp\u003eTraffic accident trends in specific regions demonstrate variations over time, with a reduction in mortality rates observed in recent years because of improvements in road safety regulations and infrastructure [1,2]. However, despite these overall improvements, older adults continue to have higher mortality rates and are more susceptible to severe injuries in traffic accidents than younger individuals [3, 4]. A recent study in Europe confirmed that males and individuals aged 65 years and older have a higher risk of severe or fatal injuries, with drivers being more susceptible than passengers [5]. According to another urban study, patients who experienced an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in a motor vehicle tended to have poor outcomes [4]. However, a notable aspect of their findings was the substantial number of traffic accidents involving cardiac arrest of medical origin. The study suggested that a significant number of traffic accidents resulting in cardiac arrest were attributable to a medical event. Despite these results, the factors contributing to the differences in the outcomes of cases of medical and non-medical origin remain unclear and warrant further investigation.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eTherefore, the present study aimed to comprehensively compare the characteristics of OHCA with medical and non-medical origins attributed to traffic accidents and explore the potential association between the cases with a medical origin and neurologically favorable outcomes. These findings underscore the significant public health implications of traffic accidents, necessitating ongoing efforts toward accident prevention, road safety measures, and advancements in prehospital care to improve survival rates and patient outcomes.\u003c/p\u003e"},{"header":"2. METHODS","content":"\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003e\u0026nbsp;Study design\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThis retrospective population-based cohort study included traffic accidents involving a cardiac arrest. All methods were performed in accordance with relevant guidelines and regulations. This study was approved by the Niigata University of Health and Welfare Ethics Committee (Approval No. 19068-230602).\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eStudy population and settings\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eWith a population of approximately 127 million people residing in an area spanning 378,000 km\u003csup\u003e2\u003c/sup\u003e, Japan has 726 fire headquarters and 6,443 ambulances as of 2020. Each municipality manages its fire headquarters, but they ultimately operate under the jurisdiction of the Ministry of Internal Affairs and Communications.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eAmbulance crew\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eIn Japan, the emergency medical service (EMS) team consists of three members, including at least one specially trained emergency medical technician (EMT). EMTs play a crucial role in securing an intravenous route and airway access for patients experiencing cardiac arrest, utilizing a supraglottic airway device. Additionally, certified EMTs are authorized to administer adrenaline and perform endotracheal intubation for patients with cardiac arrest.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eData collection\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eIn this retrospective nationwide population-based study, baseline data were collected from a sample of 19,890,880 EMS-transported cases and 379,845 OHCA cases managed by the Fire and Disaster Management Agency (FDMA) between January 2018 and December 2020. The data encompassed all essential core data items, as recommended by the Utstein-style reporting guidelines [6] for cardiac arrests. These included information such as the gender and age of patients, initial cardiac rhythm, bystander\u0026nbsp;cardiopulmonary resuscitation (CPR) status, date and time of cardiac arrest, level of hospital to which the patient was transported, time series related to EMS activities, and 1-month neurological status.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eAll patients were followed up for up to 1 month by the fire station staff. Furthermore, 1-month neurological outcomes were assessed using the Cerebral Performance Category (CPC) scale, which ranges from 1 (good cerebral performance) to 5 (brain death) [7]. CPC categories 1 and 2 (disabled but independent) were defined as indicative of favorable neurological outcomes.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eParticipants\u0026nbsp;\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eAs depicted in Figure 1, we analyzed 5,091 cases of OHCA associated with traffic accidents on the road scene. Cases with inconsistencies across datasets (n = 5,135), cases involving non-traffic accidents (n = 367,109), cases with physician involvement at the scene (n = 1,733), and cases related to non-road accidents (n = 777) were excluded from the final analysis.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eThe classification criteria\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe causes of arrest were broadly categorized into cardiac and non-cardiac origins by each initial physician, including presumed diagnoses. The non-cardiac causes were further classified into cerebrovascular disorders, respiratory system diseases, and traffic injuries, among others. Cases with suspected cardiac, respiratory, or medical origin were incorporated into the study based on information from the hospital chart. Every fire department reports data, including patient diagnoses and outcomes, to the FDMA after obtaining information from each hospital. All emergency response activities had been documented and compiled into reports. These reports were considered as official documents and were meticulously archived by each fire department. We subcategorized the registered cases into those with medical and non-medical origins. The cases with non-medical origin were classified based on the cases diagnosed by physicians as resulting from trauma related to traffic accidents, while the remaining cases were categorized to have a medical origin.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eOutcomes\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe primary outcome was the neurologically favorable 1-month survival rate.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eStatistical analysis\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe categorical data were evaluated using chi-squared test. The continuous data were compared for two groups using the nonparametric Mann\u0026ndash;Whitney \u003cem\u003eU\u003c/em\u003e test because of their non-normal distribution, which was confirmed using a histogram. Subsequently, propensity score matching was conducted to identify factors associated with neurologically favorable 1-month survival. The propensity score prediction model included several independent variables identified from the significant factors from the univariate and multiple logistic regression analyses. These variables included the type of traffic accident (medical or non-medical origin), day of the week (weekday or weekend), patient\u0026rsquo;s age (continuous value), gender (male or female), witness status (witnessed by bystander and EMTs or unwitnessed), bystander CPR status (performed or not performed), initial cardiac rhythm (shockable or unshockable), adrenaline administration (implemented or not implemented), type of airway management (basic or advanced airway), EMS response time (interval between call and arrival at the patient site), and level of hospital to which the patient was transported.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eIn this study, the EMS response time was carefully defined as the duration between the 119 call and the on-scene arrival of the EMTs. The on-scene time was determined as the interval between the EMTs\u0026rsquo; on-scene arrival and the departure of the ambulance. Similarly, the transport time was defined as the duration from ambulance departure to the patient\u0026rsquo;s arrival at the hospital. All statistical analyses were performed using the JMP Pro \u0026reg; ver.17 for Windows (SAS Institute, Cary, NC, USA). Statistical significance was set at \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.05.\u003c/p\u003e"},{"header":"3. RESULTS","content":"\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eCharacteristics of OHCAs associated with traffic accidents\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eAs shown in Table 1, the number of traffic accidents attributed to medical causes was significantly higher during the daytime (79.3% [706/890] vs. 68.9% [2,895/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001) and among male patients (77.8% [692/890] vs. 68.3% [2,871/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001). Additionally, these accidents were more prevalent in younger patients (median [25\u0026ndash;75%]: 63 years [42\u0026ndash;77] vs. 66 years [50\u0026ndash;76], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.003) and were often unwitnessed (42.8% [381/890] vs. 27.2% [1,142/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001). Moreover, traffic accidents with medical causes were associated with a higher proportion of cases having a shockable initial rhythm (10.5% [93/890] vs. 1.1% [45/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001), cases where EMTs provided advanced airway management (33.8% [301/890] vs. 28.5% [1,199/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002), cases where EMTs administered adrenaline (26.9% [239/890] vs. 21.7% [910/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001), cases where the patient was transported to a higher-level hospital (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002), and cases with shorter transport times (11 minutes [7\u0026ndash;16] vs. 12 minutes [8\u0026ndash;16], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.006).\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eFactors associated with positive neurological outcomes\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe neurologically favorable 1-month survival rates were 3.7% for the medical-origin group and 1.1% in the non-medical-origin group (Figure 1). Following the propensity score matching analysis presented in Table 2, a higher frequency of 1-month survival was observed for cases of traffic accidents with medical origins (2.8% [20/725] for medical origin vs. 1.1% [8/725] for non-medical origin, \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.022), as well as for patients with initial shockable rhythms (13.6% [9/66] for shockable vs. 1.4% [19/1,384] for unshockable, \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001), patients transported to higher-level hospitals (2.5% [20/812] for level 3 hospitals vs. 1.3% [8/639] for \u0026lt; level 3 hospitals, \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002), and patients with a lower provision of advanced airway management (0.2% [1/503] for provided cases vs. 2.9% [27/947] for non-provided cases, \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001).\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003e\u0026nbsp;\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003e\u0026nbsp;Multivariate analysis after propensity score matching\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe adjusted odds ratios (with confidence intervals) for neurologically favorable 1-month survival obtained through propensity score matching are presented in Table 3. The odds ratios were as follows: 8.46 (3.47\u0026ndash;20.61) for cases with shockable initial rhythms, 2.36 (1.01\u0026ndash;5.52) for cases involving traffic accidents due to medical origin, and 0.09 (0.01\u0026ndash;0.67) for cases where advanced airway management was provided. The characteristics of OHCAs associated with traffic accidents after propensity score matching are shown in Supplementary Table 1.\u003c/p\u003e"},{"header":"4. DISCUSSION","content":"\u003cp\u003eThe present study aimed to compare the characteristics of traffic accidents associated with cases of OHCAs with medical origins and assess their potential associations with \u0026nbsp;neurologically favorable 1-month survival. The result showed that cases with medical origins were more frequent during the daytime and more prevalent among male and younger patients. Moreover, they were associated with a higher proportion of shockable initial rhythms in patients, higher number of cases with EMT-provided advanced airway management and adrenaline administration, and shorter transport times than cases with non-medical origins. However, the cases with medical origins were less witnessed by bystanders and EMTs and patients were less likely to be transported to higher-level hospitals. Through propensity score matching analysis, we identified factors associated with favorable neurological outcomes for cases of traffic accidents resulting in cardiac arrest, including shockable initial rhythms, traffic accidents of medical origin, and the absence of advanced airway management.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eA Japanese observational study reported that a significant proportion of OHCAs is associated with motor vehicle accidents attributable to a medical event [4]. Given the higher incidence of cases with medical origin during the daytime and lower rates of bystander and EMT witnessing, these accidents may have been frequently caused by drivers experiencing medical conditions, such as myocardial infarction or stroke, while operating a vehicle [8]. This may have led to loss of control, resulting in traffic accidents. The widespread adoption of new technologies in automobiles, such as the Autonomous Emergency Braking System and Advanced Automatic Collision Notification, is expected to prevent accidents and enable early calls to the EMS [9, 10]. Identifying the cause of traffic accidents can be challenging for EMTs, as they may not always distinguish between medical and traumatic origins after accidents. These observation studies emphasize the need for emergency medical responders to guide their treatment decisions with available clinical data. EMTs should consider that medical events are often implicated in OHCAs resulting from traffic accidents. For cases without significant injury mechanisms or physical findings indicative of severe trauma, patients may benefit from a resuscitation approach guided by medical considerations that involves meticulous care, high-quality compressions, and on-scene resuscitation.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eBased on the findings of this study, cases of OHCA with non-medical origins resulting from traffic injuries were more common among older and male patients, and their outcomes were notably poor. Similar issues have been reported in other countries, and this has been attributed to the higher prevalence of injuries involving the head and neck region [11, 12]. Our findings support these reported results. With the aging population becoming more prominent, traffic accident prevention measures for older drivers represent a global concern. For example, with traffic accidents continuing to involve older adults in Japan, several of them have surrendered their driver\u0026apos;s licenses. In areas where further aging is anticipated, it may be effective to create a supportive community that encourages alternative transportation options for those who may require assistance or choose not to drive [13, 14].\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eWhile bag-valve-mask (BVM) ventilation without advanced airway management, including endotracheal intubation, has been identified as an independent factor associated with the return of spontaneous circulation in patients with trauma, its association with long-term outcomes remains unclear [15, 16]. A review article suggested that the current evidence does not conclusively support any single airway strategy, indicating a lack of substantial improvement in outcomes [17, 18]. Furthermore, the review article discussed a potential bias in favor of BVM ventilation because of the consideration of resuscitation time [19]. BVM is frequently employed as the initial pre-hospital airway method, and its benefits may be influenced by a shorter EMS arrival-to-intervention time, especially for cases of witnessed arrest, bystander CPR, and shockable rhythms. The available evidence does not definitively endorse one airway management strategy over another, but the implications of the resuscitation of victims of traffic accident raise important considerations. Future studies should focus on identifying optimal resuscitation strategies, including whether emergency medical responders should prioritize on-scene resuscitation or expedited transport. This is especially important for cases with a presumed traumatic etiology of arrest.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e\u003cem\u003eLimitations\u003c/em\u003e\u003c/strong\u003e\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThe present study has several limitations. First, the variations in emergency medical systems and healthcare levels pose an obstacle to generalizing the results of this study. Furthermore, our study did not delve into the treatment procedures of patients post-hospital admission. The results may have changed if these were included, and the conclusions drawn in this study may have also changed.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eSecond, the present study conducted a multivariate analysis with propensity score matching, and the provision of advanced airway management was found to be an unfavorable factor associated with neurologically favorable 1-month survival for cases of traffic accidents that resulted in cardiac arrest. However, it is essential to consider the limitations of this study, such as its retrospective design and the potential confounding factors. Further research with larger sample sizes and prospective study designs is warranted to validate these results and gain more insights into the optimal airway management strategies in prehospital settings for traffic accident-related cardiac arrest cases.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eThird, following the Utstein style, OHCA causes were categorized as cardiac and non-cardiac, and the non-cardiac cases were further subdivided into cerebrovascular events, choking, traffic-related trauma, and other causes. Cases diagnosed by physicians as resulting from traffic-related trauma were classified to have non-medical origins, while the remainder were classified to have medical origins. Nonetheless, it is conceivable that some cases primarily diagnosed to have medical origins may incidentally involve traffic-related trauma. However, a comprehensive analysis of this study is not feasible.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eLastly, in the database, the lack of a reliable differentiation between accidents involving pedestrians, traumatic injuries, and \u0026quot;vehicle-to-vehicle\u0026quot; accidents poses challenges in providing specific recommendations for prevention strategies. According to a report from the National Police Agency, Japan has a higher proportion of pedestrian fatalities than Western countries. The breakdown of fatal accidents indicates that pedestrians account for 30% of total accidents, while car driving accounts for another 30%. Moreover, motorcycle driving and bicycle riding each contribute to 20% of the total fatalities [20]. However, it is acknowledged that the granularity of the present database may limit the ability to obtain more detailed insights into the circumstances of accidents.\u003c/p\u003e"},{"header":"5. CONCLUSION","content":"\u003cp\u003eThis retrospective study identified that OHCAs of medical origin involving traffic accidents had favorable neurological outcomes. These cases occurred more frequently during the daytime and were more prevalent among male and younger patients. They also involved patients with a higher incidence of shockable initial rhythms and who frequently received advanced airway management and adrenaline administered by EMTs. The transport times were also shorter for these cases than for those with non-medical origins. These findings have important implications for public health and EMS professionals, they will guide future research aimed at optimizing prehospital care strategies and improving survival rates for similar cases.\u003c/p\u003e"},{"header":"Abbreviations","content":"\u003cp\u003eCPR, cardiopulmonary resuscitation\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eEMS, emergency medical service\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eEMT, emergency medical technician\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eOHCA, out-of-hospital cardiac arrest\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003eFDMA, Fire and Disaster Management Agency\u003c/p\u003e"},{"header":"References","content":"\u003col\u003e\n \u003cli\u003eStaton C, Vissoci J, Gong E, Toomey N, Wafula R, Abdelgadir J, et al. Road traffic injury prevention initiatives: a systematic review and metasummary of effectiveness in low and middle income countries. 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Characteristics of traffic accidents as a cause of OHCAs\u003c/p\u003e\n\u003ctable border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" width=\"569\" style=\"box-sizing: border-box; border-width: 0px; border-style: solid; border-color: inherit; border-image: initial; --tw-translate-x: 0; --tw-translate-y: 0; --tw-rotate: 0; --tw-skew-x: 0; --tw-skew-y: 0; --tw-scale-x: 1; --tw-scale-y: 1; --tw-pan-x: ; --tw-pan-y: ; --tw-pinch-zoom: ; --tw-scroll-snap-strictness: proximity; --tw-ordinal: ; --tw-slashed-zero: ; --tw-numeric-figure: ; --tw-numeric-spacing: ; --tw-numeric-fraction: ; --tw-ring-inset: ; --tw-ring-offset-width: 0px; --tw-ring-offset-color: #fff; --tw-ring-color: rgba(59,130,246,.5); --tw-ring-offset-shadow: 0 0 #0000; --tw-ring-shadow: 0 0 #0000; --tw-shadow: 0 0 #0000; --tw-shadow-colored: 0 0 #0000; --tw-blur: ; --tw-brightness: ; --tw-contrast: ; --tw-grayscale: ; --tw-hue-rotate: ; --tw-invert: ; --tw-saturate: ; --tw-sepia: ; --tw-drop-shadow: ; --tw-backdrop-blur: ; --tw-backdrop-brightness: ; 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Adjusted odds ratios for the outcome before/after propensity score matching analysis\u003c/p\u003e\n\u003ctable border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" width=\"678\" style=\"box-sizing: border-box; border-width: 0px; border-style: solid; border-color: inherit; border-image: initial; --tw-translate-x: 0; --tw-translate-y: 0; --tw-rotate: 0; --tw-skew-x: 0; --tw-skew-y: 0; --tw-scale-x: 1; --tw-scale-y: 1; --tw-pan-x: ; --tw-pan-y: ; --tw-pinch-zoom: ; --tw-scroll-snap-strictness: proximity; --tw-ordinal: ; --tw-slashed-zero: ; --tw-numeric-figure: ; --tw-numeric-spacing: ; --tw-numeric-fraction: ; --tw-ring-inset: ; --tw-ring-offset-width: 0px; --tw-ring-offset-color: #fff; --tw-ring-color: rgba(59,130,246,.5); --tw-ring-offset-shadow: 0 0 #0000; --tw-ring-shadow: 0 0 #0000; --tw-shadow: 0 0 #0000; --tw-shadow-colored: 0 0 #0000; --tw-blur: ; --tw-brightness: ; --tw-contrast: ; --tw-grayscale: ; --tw-hue-rotate: ; --tw-invert: ; --tw-saturate: ; --tw-sepia: ; --tw-drop-shadow: ; 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We analyzed 5,091 OHCA associated with traffic accidents on the road scene. Only those encounters involving treatment or transport by prehospital emergency medical technicians were included. The characteristics of OHCA incidents and their outcomes were analyzed by categorizing patients into \"medical origin\" and \"non-medical origin\" groups.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eResults\u003c/strong\u003e: Medical-origin cases exhibited several distinct characteristics, including higher frequencies of occurrence during the daytime (79.3% [706/890] vs. 68.9% [2,895/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e\u0026lt; 0.001), a higher prevalence among male (77.8% [692/890] vs. 68.3% [2,871/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001) and younger patients (median [25–75%]: 63 years [42–77] vs. 66 years [50–76], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.003), a higher proportion of shockable initial rhythms(10.5% [93/890] vs. 1.1% [45/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001), an increased number of cases requiring advanced airway management (33.8% [301/890] vs. 28.5% [1,199/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002) and adrenaline administration by emergency medical teams (26.9% [239/890] vs. 21.7% [910/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001), and shorter transport times (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002) compared to non-medical-origin cases. However, medical-origin cases also had lower witness rates (42.8% [381/890] vs. 27.2% [1,142/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e \u0026lt; 0.001) and were less likely to be transported to higher-level hospitals (55.3% [492/890] vs. 60.9% [2,558/4,201], \u003cem\u003ep\u003c/em\u003e = 0.002). Propensity score matching analysis identified factors associated with favorable neurological outcomes in medical-origin traffic accidents. The adjusted odds ratios were as follows: 8.46 (3.47–20.61) for cases with shockable initial rhythms, 2.36 (1.01–5.52) for cases involving traffic accidents due to medical origin, and 0.09 (0.01–0.67) for cases where advanced airway management was provided.\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eConclusion\u003c/strong\u003e: In this retrospective study, the occurrence of OHCAs of medical origin involving traffic accidents were associated with favorable neurological outcomes. These cases more frequently demonstrated favorable factors for survival compared to those classified as of non-medical origin. The findings have important implications for public health and EMS professionals, they will guide future research aimed at optimizing prehospital care strategies and improving survival rates for similar cases.\u003c/p\u003e","manuscriptTitle":"Neurological Outcomes in Traffic Accidents: A Propensity Score Matching Analysis of Medical and Non-Medical Origin Cases of Out-of-Hospital Cardiac Arrest","msid":"","msnumber":"","nonDraftVersions":[{"code":2,"date":"2024-01-22 20:32:47","doi":"10.21203/rs.3.rs-3264055/v2","editorialEvents":[{"type":"communityComments","content":0}],"status":"published","journal":{"display":true,"email":"[email protected]","identity":"researchsquare","isNatureJournal":false,"hasQc":true,"allowDirectSubmit":true,"externalIdentity":"","sideBox":"","snPcode":"","submissionUrl":"/submission","title":"Research Square","twitterHandle":"researchsquare","acdcEnabled":true,"dfaEnabled":false,"editorialSystem":"","reportingPortfolio":"","inReviewEnabled":false,"inReviewRevisionsEnabled":true}},{"code":1,"date":"2023-08-16 19:18:16","doi":"10.21203/rs.3.rs-3264055/v1","editorialEvents":[{"type":"communityComments","content":0}],"status":"published","journal":{"display":true,"email":"[email protected]","identity":"researchsquare","isNatureJournal":false,"hasQc":true,"allowDirectSubmit":true,"externalIdentity":"","sideBox":"","snPcode":"","submissionUrl":"/submission","title":"Research Square","twitterHandle":"researchsquare","acdcEnabled":true,"dfaEnabled":false,"editorialSystem":"","reportingPortfolio":"","inReviewEnabled":false,"inReviewRevisionsEnabled":true}}],"origin":"","ownerIdentity":"6026e0a6-a561-4c8d-a185-2f381e26281d","owner":[],"postedDate":"January 22nd, 2024","published":true,"recentEditorialEvents":[],"rejectedJournal":[],"revision":"","amendment":"","status":"published-in-journal","subjectAreas":[{"id":28275226,"name":"Critical Care \u0026 Emergency Medicine"}],"tags":[],"updatedAt":"2024-03-20T04:56:28+00:00","versionOfRecord":{"articleIdentity":"rs-3264055","link":"https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.01.028","journal":{"identity":"the-american-journal-of-emergency-medicine","isVorOnly":true,"title":"The American Journal of Emergency Medicine"},"publishedOn":"2024-04-01 04:56:28","publishedOnDateReadable":"April 1st, 2024"},"versionCreatedAt":"2024-01-22 20:32:47","video":"","vorDoi":"10.1016/j.ajem.2024.01.028","vorDoiUrl":"https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.01.028","workflowStages":[]},"version":"v2","identity":"rs-3264055","journalConfig":"researchsquare"},"__N_SSP":true},"page":"/article/[identity]/[[...version]]","query":{"redirect":"/article/rs-3264055","identity":"rs-3264055","version":["v2"]},"buildId":"qtupq5eGEP_6zYnWcrvyt","isFallback":false,"isExperimentalCompile":false,"dynamicIds":[84888],"gssp":true,"scriptLoader":[]}