Assessment of sexual dysfunction and quality of life in patients with endometriosis

К содержанию 4 . 2025 Резюме Эндометриоз и бесплодие являются актуальными проблемами современной гинекологии, оказывающими значительное влияние на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз часто сопровождается выраженными клиническими проявлениями: хронической тазовой болью, дисменореей, диспареунией и нарушениями работы соседних органов. Поэтому у пациенток с эндометриозом отмечается неудовлетворительное качество жизни в целом. Цель исследования - оценить сексуальную дисфункцию и качество жизни у пациенток с эндометриозом. Материал и методы. В исследование последовательно набрали 40 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), разделенных на 2 группы: 20 пациенток с подтвержденным гистологически эндометриозом и 20 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в качестве контрольной группы. Критериями включения были сексуальная активность в течение последних 6 мес и гетеросексуальная ориентация. Критерии исключения: пациентки с инвалидизирующими заболеваниями, принимавшие гормональные препараты/психотропные средства. Анатомическую локализацию эндометриоза классифицировали как наружный эндометриоз, аденомиоз и сочетанную форму, что позволило проанализировать различия между подгруппами. Все участницы были проанкетированы до оперативного лечения, что обеспечило стандартизацию условий оценки. Для оценки болевого синдрома использовалась Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Сексуальную функцию оценивались с помощью валидированного опросника FSFI (Индекс женской сексуальной функции). Качество жизни исследовали с помощью стандартизированного опросника SF-36, оценивающего физический и психический компоненты здоровья по 8 шкалам. Дополнительно применялся краткий опросник EHP-5, специфичный для пациенток с эндометриозом. Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v.4.7.3. Результаты. У 75% пациенток с эндометриозом выявлена сексуальная дисфункция (средний балл FSFI 15,9 против 29,25 в контроле, p<0,001). Наибольшие нарушения зафиксированы в доменах FSFI "боль" (3,0/6,0) и "удовлетворенность" (2,8/6,0), что коррелирует с интенсивностью диспареунии. Качество жизни у пациенток с эндометриозом значительно снижено: физический компонент по SF-36 - 66,25 против 81,88, психический - 51,54 против 69,67 (p<0,001). Смешанная форма эндометриоза ассоциирована с наиболее тяжелыми нарушениями качества жизни (EHP-5). Заключение. Улучшение сексуальной жизни, контроль боли и повышение качества жизни у пациенток с эндометриозом - это не просто медицинские задачи, но и важные шаги к восстановлению их полноценной жизни. Эффективное лечение и поддержка женщин с эндометриозом должны включать не только медикаментозные и хирургические методы, но и комплексный подход, учитывающий психологические, социальные аспекты. Ключевые слова:эндометриоз; бесплодие; качество жизни; сексуальная дисфункция; боль Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Разработка концепции, формулировка и развитие ключевых целей и задач исследования - Елгина С.И., Двадцатова П.Н.; проведение исследования, статистический анализ и интерпретация полученных данных, сбор и обработка материала - Двадцатова П.Н., Комкова А.А.; подбор пациентов, сбор материалов исследования - Двадцатова П.Н., Некрасова Е.В.; написание и редактирование статьи - Двадцатова П.Н., Елгина С.И. Для цитирования: Елгина С.И., Двадцатова П.Н., Комкова А.А., Некрасова Е.В. Оценка сексуальной дисфункции и качества жизни у пациенток с эндометриозом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 13, № 4. С. 41-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2025-13-4-41-47 Эндометриоз и бесплодие являются актуальными проблемами современной гинекологии, оказывающими значительное влияние на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Несмотря на различия в патогенезе, эти два состояния тесно взаимосвязаны: эндометриоз считается одной из ведущих причин женского бесплодия, а бесплодие нередко становится первым симптомом, приводящим к диагностике эндометриоза. Общие механизмы, такие как хроническое воспаление, нарушение анатомии органов малого таза, дисфункция иммунной системы и гормональные изменения, лежат в основе их патогенетического сходства. В отличие от бесплодия, эндометриоз является хроническим заболеванием, которое часто сопровождается выраженными клиническими проявлениями, такими как хроническая тазовая боль, дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (боли при половом акте) и нарушения работы соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) [1, 2]. Женщины, страдающие болями во время полового акта, подвержены повышенному риску сексуальной дисфункции, проблемам в отношениях, снижению качества жизни, развитию тревоги и депрессии [3]. Цель данного исследования - оценка сексуальной дисфункции и качества жизни у пациенток с эндометриозом. Материал и методы С ноября 2024 г. по февраль 2025 г. были последовательно набраны 40 женщин, обратившихся на оперативное лечение в гинекологические отделения № 1 и № 2 Кузбасской областной клинической больницы им. С.В. Беляева. Критериями включения в исследование были: возраст от 18 до 45 лет; сексуальная активность в течение последних 6 мес; гетеросексуальность. Критерии исключения: наличие инвалидизирующих заболеваний, использование препаратов, подавляющих половое влечение (антидепрессанты, анксиолитики и стабилизаторы настроения), использование гормональных препаратов в течение последних 6 мес. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу составили 20 женщин с эндометриозом, 2-ю (контрольную) группу - 20 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Эндометриоз у женщин 1-й группы был подтвержден трансвагинальным ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией, после операции - результатом гистологического исследования. Анатомическая локализация эндометриоза у женщин 1-й группы была классифицирована как наружный эндометриоз (n=12,60%), аденомиоз (n=5,25%) внутренний и наружный эндометриоз (n=3,15%). Всем пациенткам до операции была проведена оценка боли по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациентки были проанкетированы по нескольким опросникам. FSFI (Индекс женской сексуальной функции) - валидированный опросник из 19 вопросов, оценивающий 6 аспектов женской сексуальной функции (желание, возбуждение, лубрикация, оргазм, уровень удовлетворенности, боль) по шкале от 0 до 5. Общий балл ниже 26,55 может указывать на дисфункцию. Опросник используется для диагностики, исследований и оценки лечения, но не учитывает качество отношений и зависит от субъективных ответов. Опросник по оценке качества жизни (SF-36) - стандартизированный из 36 вопросов, оценивающий качество жизни по 8 шкалам, в том числе: физическое и эмоциональное функционирование, боль, жизненная активность, социальные аспекты и психическое здоровье, с баллами от 0 (худшее состояние) до 100 (лучшее). Он широко применяется в клинических исследованиях и практике для мониторинга эффективности лечения и сравнения групп пациентов. Дополнительно группа женщин с эндометриозом была проанкетирована по Краткому опроснику профиля здоровья при эндометриозе (EHP- 5). Опросник EHP-5 состоит из 5 пунктов, касающихся боли, контроля и жизненной активности, эмоциональной составляющей, социальной поддержки, самовосприятия. Система ответов состоит из пяти уровней, расположенных в порядке возрастания степени тяжести: "никогда", "редко", "иногда", "часто" и "всегда". Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v.4.7.3 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). Результаты Средний возраст женщин в 1-й группе составил 33,70±6,02 года, в контрольной группе - 29,05±5,96 года (p=0,019). При оценке интенсивности боли по шкале ВАШ в 1-й группе 30% (n=6) пациенток жаловались на легкую, 40% (n=8) - на умеренную и 30% (n=6) - на выраженную боль, в то время как во 2-й группе только 25% (n=5) пациенток жаловались на легкую боль, у 75% (n=15) жалоб на боль не было (p<0,001). По опроснику FSFI (Индекс женской сексуальной функции) оценивались количественные показатели по доменам "сексуальное желание", "сексуальное возбуждение", "лубрикация", "оргазм", "удовлетворение", "боль", а также их суммарное значение в течение последних 4 нед. Общий показатель опросника FSFI, равный или меньше значения 26,55, использовался в соответствии с рекомендациями для определения пациентов со сниженным сексуальным функционированием. В общем анализе 75% (n=15) пациенток 1-й группы имели сексуальные дисфункции, общий показатель по FSFI-опроснику составил 15,90 (2,30; 25,35). Во 2-й группе только у 20% (n=4) женщин была сексуальная дисфункция, общий балл по FSFI-опроснику - 29,25 (27,03; 31,20), что соответствует норме. У женщин 1-й группы наблюдалась сексуальная дисфункция во всех отдельных доменах. В домене "влечение" - 2,40 балла (1,65; 4,20), в то время как во 2-й группе - 4,80 (4,20; 4,80) (p<0,001). В домене "возбуждение" общий балл составил 2,40 (0,00; 4,50), во 2-й группе - 4,80 (4,05; 5,70) (p<0,001). Общий балл у женщин 1-й группы в домене "лубрикация" составил 3,45 (0,00; 4,20), во 2-й группе - 4,80 (4,20; 4,80) (p<0,001). В домене "оргазм" общий балл составил 2,60 (0,00; 3,70), во 2-й группе - 4,40 (3,90; 4,80) (p<0,001). В домене "удовлетворение" - 2,80 (0,00; 4,80), во 2-й группе - 4,8 (3,90; 6,00) (p<0,003). В домене "боль" общий балл составил 3,00 (0,00; 4,50), во 2-й группе - 6,00 (5,60; 6,00) (p<0,001). Все различия были статистически значимыми (рис. 1). При анкетировании пациенток с помощью опросника SF-36 получены следующие результаты. В 1-й группе физический компонент здоровья составил 66,25 (59,38; 70,31), психический компонент здоровья - 51,54±11,97 [95% доверительный интервал (ДИ) 45,93-57,14]. Во 2-й группе физический компонент составил 81,88 (77,19; 86,25), психический компонент - 69,67±10,22 (95% ДИ 64,89-74,46). Исходя из полученных данных при оценке физического и психического компонентов были выявлены существенные различия (p<0,001). Проведенный опрос позволил сделать заключение, что качество жизни пациенток с эндометриозом значительно страдает, особенно это касается эмоционального компонента (рис. 2). Дополнительно женщины 1-й группы в зависимости от анатомической локализации эндометриоза были проанкетированы по Краткому опроснику профиля здоровья при эндометриозе (EHP-5): при аденомиозе 40% (n=2) пациенток отметили, что "редко" не могли ходить из-за боли, при наружном эндометриозе - 16,7% (n=2) отметили "редко", 16,7% (n=2) - "иногда", 8,3% (n=1) - "часто", 8,3% (n=1) "всегда" не могли ходить из-за боли; в 1-й группе 66,7% (n=2) ответили "часто", 33,3% (n=1) - "всегда" не могли ходить из-за боли. На вопрос "Чувствовали ли, будто ваше плохое состояние контролирует жизнь?" 20% (n=1) пациенток с аденомиозом ответили "редко", 60% (n=3) - "иногда", пациентки с наружным эндометриозом в 16,7% (n=2) ответили "редко", 25% (n=3) - "иногда, 8,3% (n=1) - "часто" и 8,3% (n=1) - "всегда"; 66,7% (n=2) пациенток с сочетанным эндометриозом ответили "часто", 33,3% (n=1) - "всегда". Статистически значимых различий не выявлено (p=0,103). Все пациентки с аденомиозом чувствовали перепады настроения [(n=2; 40%) "редко", (n=3; 60%) "иногда"]. 91,7% (n=11) пациенток с наружным эндометриозом чувствовали перепады настроения [(n=2; 16,7%) "редко", (n=5; 41,7%) "иногда", (n=1; 25%) "часто", (n=1; 8,3%) "всегда"], в группе с сочетанным эндометриозом все (n=3; 100%) пациентки ответили "часто". Статистически значимых различий не выявлено (p=0,190). На вопрос "Чувствовали, что другие не понимают ваше плохое состояние?" 20% (n=1) пациенток с аденомиозом ответили "редко", 40% (n=2) "иногда", 8,3% (n=1) пациенток с наружным эндометриозом ответили "редко", 16,7% (n=2) - "иногда", 16,7% (n=2) - "часто"; 33,3% (n=1) пациенток с сочетанным эндометриозом ответили "редко", 33,3% (n=1) - "часто". Статистически значимых различий не выявлено (p=0,711). 80% (n=4) [(n=3; 60%) "редко", (n=3; 20%) "иногда"] пациенток с аденомиозом, 66,7% (n=8) [(n=3; 25%) "иногда", (n=4; 33,3%) "часто", (n=1; 8,3%) "всегда"] пациенток с наружным эндометриозом, 100% (n=3) [(n=1; 33,3%) "иногда", (n=1; 33,3%) "часто", (n=1; 33,3%) "всегда"] пациенток с сочетанным эндометриозом считают, что их состояние повлияло на внешность. Статистически значимых различий не выявлено (p=0,079) (рис. 3). Проведенный опрос позволил сделать заключение, что профиль здоровья у пациенток с сочетанным эндометриозом страдает более выраженно по сравнению с пациентками с эндометриозом другой анатомической локализации. Обсуждение Результаты нашего исследования демонстрируют значительное влияние эндометриоза на качество жизни и сексуальную функцию женщин, что согласуется с данными, представленными в современных научных работах. В нашем исследовании 75% пациенток с эндометриозом имели сексуальную дисфункцию, а средний балл по опроснику FSFI составил 15,90, что значительно ниже порогового значения 26,55. Эти данные коррелируют с результатами метаанализа C. Shi и соавт. (2023), где также отмечалось выраженное снижение показателей FSFI, особенно в доменах "боль", "возбуждение" и "удовлетворенность" [4]. Наши результаты подтверждают, что хроническая боль и диспареуния являются ключевыми факторами, ухудшающими сексуальную функцию у женщин с эндометриозом Кроме того, в ходе исследования было выявлено значительное снижение качества жизни у женщин с эндометриозом по опроснику SF-36, особенно в эмоциональном компоненте (51,54 балла), что согласуется с выводами D.G. Gete и соавт. (2023) [5]. Авторы подчеркивают, что эндометриоз негативно влияет не только на физическое здоровье, но и на психологическое состояние, вызывая тревожность, депрессию и социальную изоляцию. Наши данные также показали, что пациентки с эндометриозом чаще испытывают перепады настроения и чувствуют, что их состояние контролирует их жизнь, что дополнительно подтверждает необходимость психологической поддержки. Результаты данной работы демонстрируют значительное влияние эндометриоза на психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток, что согласуется с данными, полученными академиком РАН Л.В. Адамян и соавт. [6]. В работе было показано, что пациентки с болевой формой наружного генитального эндометриоза имеют статистически значимо более высокий уровень депрессии и тревожности (p<0,001), а также сниженные показатели самочувствия, активности и настроения. Эти данные полностью коррелируют с полученными нами результатами, где мы наблюдали выраженное снижение психического компонента качества жизни (51,54 балла по SF-36) и высокую частоту эмоциональных нарушений (91,7% пациенток с наружным эндометриозом отмечали перепады настроения). Особый интерес представляет выявленная в обоих исследованиях взаимосвязь хронического болевого синдрома с развитием тревожно-депрессивных расстройств. Как отмечают Л.В. Адамян и соавт., постоянная боль при наружном генитальном эндометриозе создает хронический стресс, что приводит к изменению поведенческих паттернов - пациентки становятся менее активными, более погруженными в свои переживания, что существенно снижает качество их жизни [6]. Наши данные дополняют эти наблюдения, демонстрируя, что наиболее выраженные нарушения характерны для смешанной формы эндометриоза, где 100% пациенток испытывали значительные ограничения повседневной активности и эмоциональный дистресс. В статье авторов Ё. Бегович, А.Г. Солопова (2021) хронический болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе вызывает дисфункцию психоэмоционального и сексуального статуса, повышение уровня тревожно-депрессивных расстройств, нарушение физической и социальной активности, что приводит к существенному снижению качества жизни пациенток [7]. В нашей работе показано, что пациентки с сочетанным эндометриозом испытывают более выраженные трудности, включая ограничение подвижности из-за боли и чувство потери контроля над своей жизнью. Как показано в исследовании S.F. Lerman и соавт., психоэмоциональное состояние женщин с хронической тазовой болью играет значительную роль в динамике болевого синдрома [8]. Авторы установили, что выраженность депрессивной и тревожной симптоматики является предиктором интенсивности болевых ощущений в отдаленном периоде. При этом клинически значимое улучшение психоэмоционального статуса сопровождается умеренным, но достоверным снижением болевой симптоматики в течение годового наблюдения. Полученные нами данные о высокой частоте психоэмоциональных нарушений у пациенток с эндометриозом (перепады настроения у 91,7% обследованных, снижение показателей психического компонента здоровья до 51,54 балла по SF-36) позволяют предположить, что выявленные болевые синдромы могут иметь тенденцию к персистированию без соответствующей психологической коррекции. Представленные данные о высокой частоте сексуальной дисфункции (75%) у пациенток с эндометриозом согласуются с исследованием Н.Н. Стеняевой, где эндометриоз занимал третье место среди гинекологических заболеваний, ассоциированных с сексуальными нарушениями (13,9% случаев) [9]. Оба исследования подтверждают, что хронический болевой синдром (выявленный у 70% наших пациенток) и воспалительные процессы являются ключевыми факторами риска. Особое внимание в работах уделено диспареунии - в нашем исследовании домен "боль" по FSFI составил лишь 3,0/6,0 балла, что коррелирует с данными о 60,7% сочетанных расстройств по данным Н.Н. Стеняевой. Мы расширили эти наблюдения, показав, что смешанная форма эндометриоза вызывает наиболее тяжелые нарушения (100% случаев ограничений повседневной активности). Важным дополнением стало выявление прямой зависимости между снижением качества жизни (SF-36: физический компонент 66,25; психический 51,54) и степенью сексуальной дисфункции. Проведенное исследование подчеркивает необходимость интегративного подхода к ведению пациенток с эндометриозом, учитывающего как соматические, так и психосоциальные аспекты заболевания. Особое внимание должно уделяться коррекции сексуальной дисфункции, которая существенно влияет на качество жизни женщин. Дальнейшие исследования в этом направлении помогут разработать более эффективные персонализированные стратегии лечения. Важное значение имеют методы, направленные на снижение болевого синдрома, такие как физиотерапия тазового дна и когнитивно-поведенческая терапия, а также поддержка сексуального здоровья через использование лубрикантов и вагинальных эстрогенов. Кроме того, модификация образа жизни, включая диету и физическую активность, может играть ключевую роль в улучшении качества жизни [10]. Заключение Эндометриоз отрицательно влияет на женское здоровье и социальную жизнь в целом. Хроническая боль провоцирует сексуальную дисфункцию, которая усугубляет тревожно-депрессивные расстройства, формируя порочный круг. Улучшение сексуальной жизни, контроль боли и повышение качества жизни у пациенток с эндометриозом - это не просто медицинские задачи, но и важные шаги к восстановлению их полноценной жизни. Эффективное лечение и поддержка женщин с эндометриозом должны включать не только медикаментозные и хирургические методы, но и комплексный подход, учитывающий психологические, социальные аспекты, например использование при сборе анамнеза пациента с эндометриозом опросников FSFI и SF-36. Лечение направлено на устранение основной патологии - эндометриоза, а также может включать использование лубрикантов, физиотерапии тазового дна, местных анальгетиков, вагинальных эстрогенов, когнитивно-поведенческой терапии, вагинальных расширителей [2, 11]. Необходимо помнить, что модифицирование образа жизни (диета, физические упражнения) тоже играет важную роль в лечении сексуальной дисфункции [10]. Литература 1. Леваков С.А., Громова Т.А., Титова Н.Р., Асланова М.С., Манагадзе И.Д. Психоэмоциональный статус пациенток с эндометриозом и хроническая тазовая боль: анализ взаимосвязей и перспективы для дальнейших исследований // Акушерство и гинекология. 2025. № 2. С. 68-80. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.186 2. Della Corte L., Di Filippo C., Gabrielli O., Reppuccia S., La Rosa V.L., Ragusa R. et al. The burden of endometriosis on women’s lifespan: a narrative overview on quality of life and psychosocial wellbeing // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020. Vol. 17, N 13. P. 4683. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph17134683 3. Hill D.A., Taylor C.A. Dyspareunia in women // Am. Fam. Physician. 2021. Vol. 103, N 10. P. 597-604. PMID: 33983001. 4. Shi C., Xu H., Zhang T., Gao Y. Endometriosis decreases female sexual function and increases pain severity: a meta-analysis // Arch. Gynecol. Obstet. 2023. Vol. 307, N 1. P. 195-204. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-022-06478-4 5. Gete D.G., Doust J., Mortlock S., Montgomery G., Mishra G.D. Impact of endometriosis on women’s health-related quality of life: a national prospective cohort study // Maturitas. 2023. Vol. 174. P. 1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas. 6. Адамян Л.В., Гарданова Ж.Р., Яроцкая Е.Л., Овакимян А.С., Козаченко И.Ф. Особенности болевого синдрома, психоэмоционального состояния и качества жизни женщин с наружным генитальным эндометриозом // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22, № 3. С. 77-83. DOI: https://doi.org/10.17116/repro201622377-83 7. Бегович Ё., Солопова А.Г., Хлопкова С.В., Сон Е.А., Идрисова Л.Э. Качество жизни и особенности психоэмоционального статуса больных наружным генитальным эндометриозом // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т. 16, № 2. С. 122-133. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.283 8. Lerman S.F., Rudich Z., Brill S., Shalev H., Shahar G. Longitudinal associations between depression, anxiety, pain, and pain-related disability in chronic pain patients // Psychosom. Med. 2015. Vol. 77, N 3. P. 333-341. DOI: https://doi.org/10.1097/psy.0000000000000158 9. Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Чаусов А.А. Гинекологические заболевания как предикторы женской сексуальной дисфункции // Гинекология. 2021. Т. 23, № 2. С. 149-154. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2021.2.200784 10. Esposito K., Giugliano F., Ciotola M., De Sio M., D’Armiento M., Giugliano D. Obesity and sexual dysfunction, male and female // Int. J. Impot. Res. 2008. Vol. 20, N 4. P. 358-365. DOI: https://doi.org/10.1038/ijir.2008.9 11. Schubert K., Lohse J., Kalder M., Ziller V., Weise C. Internet-based cognitive behavioral therapy for improving health-related quality of life in patients with endometriosis: study protocol for a randomized controlled trial // Trials. 2022. Vol. 23. P. 300. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-022-06204-0 2023.04.272 Журналы «ГЭОТАР-Медиа»