Echo-endoscopie recto-sigmoïdienne pour endométriose pelvienne profonde : intérêt d'une coloscopie associée, concordance avec l'IRM et performance pour le diagnostic d'infiltration pariétale recto-sigmoïdienne

Introduction : l'endometriose pelvienne profonde posterieure (EPP) est frequemment associee a une atteinte recto-sigmoidienne. L'echo-endoscopie rectale (EER) permet notamment de definir la radicalite d'un geste chirurgical vis-a-vis du segment de tube digestif concerne. L'objectif principal de notre etude etait d'evaluer l'interet d'une intention de coloscopie complete associee a l'EER pour le diagnostic de lesions digestives non endometriosiques. Les objectifs secondaires etaient d'evaluer la caracterisation histologique de ces lesions et des biopsies recto-coliques systematiques, la concordance entre l'Imagerie par Resonance Magnetique (IRM) et l'EER pour le diagnostic d'absence d'infiltration digestive recto-sigmoidienne et de profondeur d'infiltration le cas echeant, ainsi que la performance diagnostique de l'IRM et de l'EER pour le diagnostic d'infiltration recto-sigmoidienne transmurale. Materiel et methodes : nous avons realise une etude de cohorte retrospective. Le critere de jugement principal etait le taux de patientes ayant au moins une lesion digestive non endometriosique diagnostiquee par l'examen anatomo-pathologique apres coloscopie, quelle qu'en soit sa progression maximale. L'etude de la concordance entre l'IRM et l'EER portait sur trois criteres : l'absence d'infiltration de la paroi recto-sigmoidienne et, le cas echeant, le caractere transmural ou non de l'infiltration. La performance diagnostique de l'IRM et de l'EER pour le diagnostic positif d'infiltration recto-sigmoidienne transmurale etait comparee aux donnees chirurgicales de la sous-population de patientes operees. Resultats : parmi les 357 patientes analysees, 59 (16,5%, IC95% [12,8 - 20,8]) presentaient au moins une lesion digestive non endometriosique diagnostiquee par la coloscopie avec au moins : un polype adenomateux (PA) avance chez 1,7% (n = 6, IC 95% [0,6 - 3,6]), un PA non avance chez 3,1% (n = 11, IC 95% [1,6 - 5,5]), un polype hyperplasique chez 4,8%, un polype festonne sessile (PFS) sans dysplasie chez 3,6%, un PFS avec dysplasie chez 0,3%. Un polype a haut risque concernait ainsi 3,1 % des patientes (n = 11) et un polype a bas risque 11,5% des cas (n = 41). L'interet de la coloscopie pour le diagnostic de lesion endometriosique ou pour eliminer un diagnostic differentiel etait faible. L'absence d'infiltration parietale recto-sigmoidienne ou le caractere transmural ou non de l'infiltration diagnostiquee a l'IRM, etait confirme par l'EER dans 55% des cas soit une concordance faible. Pour identifier les infiltrations recto-sigmoidiennes transmurales l'EER etait plus performante que l'IRM. Conclusion : notre etude retrouve un taux important de polype adenomateux avances dans la population de patientes adressees pour la realisation d'une EER dans le cadre du bilan pre-operatoire d'une EPP. Un elargissement des indications d'une coloscopie de depistage opportuniste realisee dans le meme temps que l'EER pour les patientes a risque moyen et asymptomatiques de plus de 40 ans issues de cette population pourrait etre discute. Par ailleurs, la realisation d'arbres decisionnels precisant l'indication de l'EER en fonction du resultat IRM represente un objectif d'interet majeur pour des etudes ulterieures.