Problématiques et résultats de la fécondation in vitro chez les patientes endométriosiques

L’association entre endometriose et infertilite est actuellement bien etablie, et la force de cette association est fonction du stade de l’endometriose. L’exerese chirurgicale des lesions d’endometriose, avant prise en charge en assistance medicale a la procreation, a pour but d’eliminer efficacement la pathologie, mais egalement de restaurer l’anatomie pelvienne. Elle semble apporter un benefice meme en l’absence de lesions totalement corrigeables. Apres traitement chirurgical, dans les endometrioses moderees et severes (stades III et IV) ou chez les patientes avec des lesions moins extensives (stades I et II), les techniques d’hyperstimulation ovarienne controlee avec inseminations intra-uterines peuvent etre realisees avant de passer a la fecondation in vitro (FIV). Cette derniere technique constitue une approche efficace pour contourner l’environnement peritoneal hostile et les alterations anatomiques en rapport avec la pathologie. Les endometriomes ont un retentissement incertain sur les resultats de la FIV. La tendance actuelle consiste a opter pour une attitude conservatrice en presence d’endometriomes de petite taille (< 3 cm) et asymptomatiques. En depit du faible benefice du traitement medical de l’endometriose chez les patientes asymptomatiques, il semble reellement benefique de realiser un pretraitement par analogue de la GnRH, immediatement avant de debuter un cycle de FIV. Le choix de la meilleure approche pour traiter l’infertilite associee a l’endometriose doit etre individualise et base sur l’etendue de la maladie, les facteurs d’infertilite associes, et une information des patientes sur les benefices et les risques des traitements.