Zyklische Schmerzen in der Leiste

Eine 27-jahrige Patientin mit seit zwei Jahren zunehmenden Unterbauchschmerzen wird konsiliarisch dem Rheumatologen zur weiteren Abklarung zugewiesen nach negativer gastroenterologischer Abklarung. Die Anamnese ergibt intermittierende Schmerzen im Unterbauch, aber auch in der Leiste links mit Ausstrahlung in das linke Bein. Die Unterbauchschmerzen haben einen zyklischen Verlauf. Es besteht ein Status nach Herniotomie bds. im Sauglingsalter sowie Revision eines Nabelbruches. Klinisch findet sich in der Inguina links eine umschriebene Druckdolenz mit derber Induration ohne eigentliche Raumforderung und ohne Hinweise auf eine Inguinalhernie. Es zeigt sich eine freie Beweglichkeit der Huften ohne Schmerzen. Die Laboruntersuchung ist unauffallig. Die weiterfuhrende sonograpische Untersuchung der Leisten bds. lasst kein Hernienrezidiv nachweisen. Es ist jedoch eine unscharf begrenzte echoarme Lasion links von 2 x 3 x 2,5 cm Grosse abgrenzbar. Bei klinischem Verdacht auf Endometriose findet sich in der nachfolgend durchgefuhrten MRI-Untersuchung des Beckens eine Raumforderung in der Inguina links ventral der grossen Gefasse mit unscharfer Aussenbegrenzung (Abb. 1x), mit multiplen kleinen Zystchen und umgebendem Weichteilodem (Abb. 2A x). Nach intravenoser Kontrastmittelgabe zeigt sich ein unscharf begrenztes Enhancement mit kleinen zentralen Aussparungen, vereinbar mit kleinen Zystchen (Abb. 2B x). Bei entsprechender Symptomatik mit zyklusabhangigen Schmerzen wird der Befund als mogliche inguinale Endometriose links beurteilt, wobei im kleinen Becken MR-tomographisch keine Endometrioseherde abzugrenzen sind.