Zentrumszuschläge für Endometriosezentren? Überprüfung der Voraussetzungen gemäß der Zentrums-Regelungen vom Gemeinsamen Bundesausschluss (G-BA)

Christoph Cirkel, Hanna Degen, C. Zimmermann, Oliver Schöffski, Achim Rody
In: Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement · 2024 · vol. 30(02) , pp. 99–106 · doi:10.1055/a-2422-8660 · W4404063998
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This paper systematically reviews the requirements for endometriosis centers to receive center surcharges according to G-BA regulations, finding they perform typical center tasks but currently lack the necessary (political) conditions for surcharge eligibility.

One-sentence paraphrase of the abstract; not a substitute for reading it. No clinical advice. How this works

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The paper examines whether Stiftung Endometrioseforschung (SEF)-certified German endometriosis centers can qualify for “Zentrumszuschläge” (center surcharges) under the German Joint Federal Committee (G-BA) Center Regulations that took effect on January 1, 2020, which define special center tasks eligible for surcharge agreements. Using a systematic review of the regulatory requirements versus SEF certification criteria, the authors find that SEF-certified centers cover typical general center tasks outlined in the G-BA framework, but that missing “special (political) criteria” prevent satisfaction of all mandatory conditions for obtaining the surcharges. A caveat implied by the design is that the work is validation of eligibility criteria rather than an assessment of clinical performance or outcomes. This paper is centrally about endometriosis — it evaluates funding eligibility requirements for SEF-certified endometriosis centers under G-BA center surcharge regulations.

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Abstract

Zusammenfassung Zentren und Schwerpunkte – z. B. Endometriosezentren (EZ) – übernehmen im Gesundheitssystem wichtige Aufgaben, die nicht notwendigerweise über Fallpauschalen oder Zusatzentgelte finanziert sind. Am 01.01.20 sind die „Regelungen zur Konkretisierung der besonderen Aufgaben von Zentren und Schwerpunkten gemäß §136c Abs. 5 SGB V“ vom G-BA in Kraft getreten. Sie bieten die Grundlage für die Vereinbarung von Zentrumszuschlägen für die Wahrnehmung von besonderen Aufgaben zwischen Kliniken und Leistungsträgern. Diese Arbeit überprüft systematisch, ob und unter welchen Voraussetzungen die besonderen Aufgaben von Stiftung Endometrioseforschung (SEF) zertifizierte EZ zuschlagsberechtigt sind. Im Ergebnis erfüllen SEF zertifizierte EZ allgemeine typische Zentrumsaufgaben, jedoch fehlen EZ aktuell (politische) Voraussetzungen, die zur Erlangung von Zentrumszuschlägen notwendig sind.
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Abstract

Centers – eg. Endometriosis Centers (EC) – take over important tasks in German healthcare system, that are not necessarily financed by case rates. The German Joint Federal Committee (G-BA) released the regulation concretizing specific tasks of centers and key priorities for receiving center surcharges according to §136c Abs 5 SGB V („Regelungen zur Konkretisierung der besonderen Aufgaben von Zentren und Schwerpunkten gemäß §136c Abs. 5 SGB V“) on January 1st, 2020. On this basis hospitals could qualify for surcharges being agreed between hospitals and health insurances for special tasks that are provided by centers. This work systematically checks whether and under which conditions “Stiftung Endometrioseforschung” (SEF) certified EC can qualify for these center surcharges.

Results

show that SEF certified EC take over typical center tasks according to G-BA regulations, however, special (political) criteria are missing, which are mandatory for obtainment. Publication History Article published online: 05 November 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany - Literatur - 1 Bundesärztekammer. Zentren und Zertifizierung. In https://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/qualitaetssicherung/zentren-und-zertifizierung/ (Stand: 13.05.2023): 2015: - 2 BGH, Urteil AZ.: I ZR 104/10 (Neurologisch/Vaskuläres Zentrum), 2012, vom 18.01.2012. - 3 Conen D, Amstad H, Herren D. et al. Zertifizierung im medizinischen Kontext. Empfehlungen der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschften. In https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/Zertifizierung_im_medizinischen_Kontext.pdf (Stand: 13.05.2023): 2011: - 4 AWMF. Diagnosis and therapy of endometriosis. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k – Level, AWMF Registry No. 045/015, August 2020). In https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-045.html 2020: - 5 G-BA. Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Konkretisierung der besonderen Aufgaben von Zentren und Schwerpunkten gemäß § 136c Absatz 5 SGB V (Zentrums-Regelungen). In: BAnz AT 03.06.2022 B3 https://www.g-ba.de/downloads/62-492-2834/Z-R_2022-03-18_iK-2022-04-01.pdf (Stand: 13.05.2023): 2022: - 6 G-BA. Tragende Gründe zum Beschlussentwurf des Gemeinsamen Bundesausschusses über Regelungen zur Konkretisierung der besonderen Aufgaben von Zentren und Schwerpunkten gemäß §136c Absatz 5 SGB V (Zentrums-Regelungen) – Erstfassung. In https://www.g-ba.de/downloads/40-268-6225/2019-12-05_Zentrums-Regelungen_Erstfassung_TrG.pdf (Stand: 13.05.2023): 2020: - 7 SEF. Kriterien der Stiftung Endometriose-Forschung Stand 2021 zur Anerkennung als zerti-fiziertes Endometriosezentrum „von der Stiftung Endometriose-Forschung zertifizier-tes Endometriosezentrum“. In https://www.endometriose-sef.de/wp-content/uploads/2021/09/Zentren_Kriterien_21_final_neu.pdf (Stand: 13.05.2023): 2021: - 8 Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis†. Human Reproduction Open 2022; 2022 - 9 Frieling T. Die ALGK informiert. Z Gastroenterol 2020; 58: 601-604 - 10 G-BA. Vernetzte Versorgung gegen Corona-Mutationen: Zeitlich befristete Zentrums-Zuschläge für telemedizinische Kooperationen. Pressemitteilung vom 18.02.2021. In https://www.g-ba.de/downloads/34-215-935/06_2021-02-18_Zuschlag-IDV-Zentren.pdf (Stand: 13.05.2023) 2021: - 11 G-BA. Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Zentrums-Regelungen: Aufnahme telemedizinischer Leistungen in Herzzentren der Anlage 5 und in Lungenzentren der Anlage 7. In https://www.g-ba.de/downloads/40-268-8378/2022-03-18_Zentrums-Regelungen_Telemedizin_TrG.pdf (Stand: 13.05.2023): 2022: - 12 Klöckner J. Krankenkassen wegen stark steigender Mitgliederzahlen in Sorge. In: Handelsblatt https://www.handelsblatt.com/politik/deutschland/krankenversicherung-krankenkassen-wegen-stark-steigender-mitgliederzahlen-in-sorge (aufgerufen am 13.05.2023): 2022: - 13 DKG. Alarmstufe ROT: Krankenhäuser in Gefahr – sofortiger Inflationsausgleich notwendig. Pressemitteilung vom 05. September 2022. In https://www.dkgev.de/dkg/presse/details/alarmstufe-rot-krankenhaeuser-in-gefahr-sofortiger-inflationsausgleich-notwendig/ (Stand: 13.05.2023): 2022:

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