Management of deep digestive endometriosis (about 40 colorectal resection)

OBJECTIF : Le traitement chirurgical de l'endométriose digestive reste débattu entre les défenseurs d'une chirurgie conservatrice et les défenseurs de l'approche carcinologique prônant la résection rectale. L'objectif de cette étude est d'analyser les résultats fonctionnels, les marges de résection ainsi que le taux de récidives et la fertilité chez 40 patientes opérées d'endométriose digestive. PATIENTS ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective continue, mono-centrique ayant eu une résection totale ou un shaving pour endométriose de la cloison recto-vaginale. La chirurgie rectale comprenait soit une résection totale, soit un shaving lorsque la lésion semblait clivable du rectum. RESULTATS : Entre 2007 et 2011, 40 patientes ont eu une chirurgie rectale pour endométriose. Une résection rectale a été réalisée chez 35 d'entre elles et les 5 autres ont bénéficié d'un shaving ou d'une résection discoide. Dix patientes ont été opérées par laparotomie, 29 par laparoscopie avec 5 laparoconversions. Une patiente est décédée en postopératoire. Avec un suivi médian de 16 mois, les symptômes ont été améliorés significativement dans 76 à 94 % des cas. L'analyse anatomopathologique montre une résection R1 chez 30 patientes (75 %) dont 25 sur la marge circonférentielle. Dix patientes (26 %) ont présenté une récidive des symptômes et 6 (15 %) une récidive de la maladie. Parmi les patientes désireuses d'une grossesse en postopératoire (n = 19), 7 sont tombées enceintes (37 %), dont 6 spontanément. Aucun facteur anatomopathologique n'était prédictif du risque de récidive des symptômes ou de la maladie. CONCLUSION : La chirurgie rectale pour endométriose améliore de façon significative les symptômes et la qualité de vie. Néanmoins une exérèse rectale peut exposer à des complications gravissimes et ne permet que rarement une résection R0.