Tratamiento a largo plazo con análogos de GnRh en pacientes con endometriosis severa

espanolLa endometriosis constituye aproximadamente un 15% de los diagnosticos de dolor pelvico cronico en nuestro medio. La complejidad del diagnostico, que en muchas ocasiones requiere abordaje multidisciplinar, y la dificultad en su manejo, hacen de esta patologia un autentico reto para el ginecologo. En casos leves, el manejo se realiza con analgesicos convencionales, preferiblemente antiinflamatorios no esteroideos, acompanados o no de contraceptivos orales combinados. En casos mas graves se puede suprimir la funcion ovarica mediante analogos de hormona liberadora de gonadotropina que han demostrado efectividad no solo en la reduccion del dolor, sino tambien en la disminucion de tamano de los implantes endometriosicos. La Food and Drug Administration no recomienda la terapia con analogos durante periodos superiores a 6 meses (prorrogables a 6 meses mas llegando a un total de 12 meses) debido fundamentalmente al riesgo osteoporotico. Debido a este efecto secundario producido por la supresion de la funcion ovarica, se ha desarrollado una terapia denominada add back que se trata de administrar a las pacientes estrogenos y/o progesterona externos con el fin de paliar en cierta medida los efectos secundarios derivados del uso de analogos de hormona liberadora de gonadotropina. En este caso se expone la historia de una paciente con endometriosis severa que ha seguido tratamiento con analogos de la hormona liberadora de gonadotropina durante mas de 10 anos, junto con terapia hormonal con tibolona durante el mismo tiempo. Se estudia el efecto beneficioso sobre la patologia de base, la aparicion de efectos secundarios y la evolucion de la endometriosis a lo largo de estos 10 anos. EnglishEndometriosis is diagnosed in approximately 15% of every cases of chronic pelvic pain. Complexity of diagnosis that in many cases requires several disciplines and treatments make this pathology a challenge for the Gynecologist. In minor cases management is made with conventional analgesics as AINES combined or not with oral anticonceptives. In severe cases, ovaric suppression makes an option. This therapy has demonstrated effectiveness not only in reduction of pain scale but also decreases size of endometriosis implants. Food and Drug Administration does not recommend this therapy for periods larger than 6 months (with an option of 12 months) due to risk of osteoporosis. Due to this risk, add back therapy (Hormonal therapy with estrogens with/or progesterone) has been developed. In this case, it is presented the history of a patient with severe endometriosis that has been treated with analogues of gonadotropin-releasing hormone combined with tibolone during 10 years. It is studied the benefit over main patology, secondary effects and evolution of the endometriosis.