La voie combinée vaginale-coelioscopique dans les endométrioses profondes avec large infiltration vaginale et prévention de l'atonie vésicale post-opératoire

Objectif : Comparer le taux d'atonie vesicale post operatoire chez les patientes presentant une endometriose profonde avec large infiltration vaginale operees par voie combinee vaginale et coelioscopique ou par coelioscopie seule. Materiel et methode : Nous avons realise une etude comparative de cohorte, avec recueil prospectif des donnees, incluant toutes les patientes atteintes d'endometriose profonde presentant un nodule du cul-de-sac de Douglas avec infiltration vaginale de plus de 3 cm prises en charge au CHU de Rouen entre juillet 2009 et juin 2015. Nous avons etudie le taux de survenue d'atonie vesicale en post operatoire immediat et a distance, le taux et la duree moyenne d'auto-sondage et le taux de survenue de complications post operatoires. Resultats : 124 femmes ont ete incluses dans notre etude dont 53 operees par voie combinee et 71 par coelioscopie seule. En post operatoire immediat, le residu post mictionnel moyen (RPM) etait de 67 ml dans le groupe voie combinee et de 81 ml dans le groupe coelioscopie seule. Sept patientes du groupe voie combinee (13,5%) presentaient un RPM superieur a 100 ml contre 17 dans le groupe coelioscopie seule (24,3%). Cinq de ces 7 patientes et 15 de ces 17 patientes sont sorties sous auto-sondages. Dans le groupe voie combinee, Fa duree moyenne des auto-sondages etait de 1.0 .serflaines contre 17 semaines pour le groupe coelioscopie. A distance, 1 patiente du groupe voie combinee et 6 patientes du groupe coelioscopie presentaient une RPM pathologique. 1,9% des patientes de la voie combinee et 8,5% des patientes de la voie coelioscopique seule presentaient une atonie vesicale definitive. Les autres complications sont comparables avec respectivement pour le groupe voie combinee et le groupe coelioscopie seule : 5,8 et 5,6 % de fistules recto-vaginales ; 13,5 et 8,5 % d'abces pelviens, 3,8 et 1,4 % d'abces annexiels et 3,8 et 5,6 % d'anemie aigue necessitant une transfusion. Conclusion : Les resultats de notre etude sont encourageants puisqu'ils suggerent une tendance a la reduction du risque de morbidite urinaire en faveur de la technique de la voie combinee que ce soit en terme de survenue d'atonie vesicale a court ou a long terme avec une diminution de la duree moyenne d'auto-sondage. Cela pourrait s'expliquer par la premiere phase de dissection vaginale developpee dans la technique de la voie combinee associee aux proprietes du Plasma Jet. En revanche, on note egalement une tendance a l'augmentation du risque de survenue d'hematome surinfecte du cul-de-sac de Douglas a mettre en relation avec un temps d'ouverture vaginale plus long dans la voie combinee. Devant ces constatations encourageantes, il semble legitime de poursuivre cette etude et d'inclure de nouvelles patientes afin d'ameliorer la puissance statistique de l'etude comparative.