Торакальний ендометріоз – мультидисциплінарний підхід до діагностики та лікування (Огляд літератури)

Торакальний ендометріоз – мультидисциплінарний підхід до діагностики та лікування (Огляд літератури) Основний зміст сторінки статті Анотація У всьому світі поширення ендометріозу серед жінок репродуктивного віку перебуває на рівні близько 10%. Ця патологія часто супроводжується ураженням органів малого таза, передусім репродуктивної системи, і проявляється больовим синдромом (дисменорея, дисхезія, хронічний тазовий біль, диспауренія, дизурія), аномальними матковими кровотечами, безпліддям. Проте поширення ендометріоїдних вогнищ спостерігається і поза порожниною малого таза та черевною порожниною (ураження кишечника, очеревини, сечового міхура, сечоводів). Екстрагенітальні вогнища можуть виявлятись у тканині діафрагми, легень, плеври, шкіри. Торакальний ендометріоз проявляється ураженням плеври та легень. З огляду на те що торакальний ендометріоз є патологією, яка трапляється не часто, то в науковій літературі немає достатньої кількості публікацій, які б охоплювали дані сотень пацієнтів із торакальним ендометріозом. Переважна більшість повідомлень становить опис клінічних випадків. У цій статті наведені клінічні випадки різних форм торакального ендометріозу в пацієнтів різного віку. Часто захворювання супроводжується такими клінічними симптомами, як кашель, кровохаркання, утруднення дихання, біль у грудній клітці. Такі прояви можуть тривати кілька місяців і часто збігаються з появою менструацій. Першочергово в пацієнтів діагностують пневмоторакс, гемоторакс. Часто діагностика торакального ендометріозу не є швидкою і займає період від кількох днів до місяців. Методи візуальної діагностики – рентгенографія органів грудної клітки, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, бронхоскопія, відеоасистована торакоскопія – належать до основних діагностичних методик. Взяття біопсії тканин із гістологічним висновком є вирішальним для підтвердження діагнозу торакального ендометріозу. Нерідко ця екстрагенітальна форма ендометріозу поєднується з ендометріозом матки, яєчників, маткових труб та очеревини. Лікування ендометріозу включає хірургічне втручання з відповідною оперативною корекцією та видалення ендометріальних вогнищ. Для запобігання рецидиву патології пацієнти часто отримують консультацію гінеколога з подальшим призначенням гормональної терапії – комбінованих оральних контрацептивів, агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів, прогестагенів. Тільки мультидисциплінарний підхід із залученням фахівців різних спеціальностей (сімейний лікар, хірург, радіолог, гінеколог) є найефективнішим для діагностики та лікування торакального ендометріозу з найменшою частотою випадків рецидивів у майбутньому. Блок інформації про статтю Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License. Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі. Посилання Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022:hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29:400-12. doi: 10.1093/humrep/det457. Nezhat C, Lindheim SR, Backhus L, Vu M, Vang N, Nezhat A, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome: A Review of Diagnosis and Management. JSLS. 2019;23(3):e2019.00029. doi: 10.4293/JSLS.2019.00029. Nezhat C, Amirlatifi N, Najmi Z, Tsuei A. Thoracic Endometriosis Syndrome: A Comprehensive Review and Multidisciplinary Approach to Management. J Clin Med. 2024;13(24):7602. doi: 10.3390/jcm13247602. Damps-Konstańska I, Szukalska A, Janowiak P, Jassem E. Catamenial Pneumothorax-Still an Unveiled Disease. Medicina (Kaunas). 2024;60(12):2029. doi: 10.3390/medicina60122029. Lintas C, Azzarà A, Panasiti V, Gurrieri F. Identification of Candidate Genes for Endometriosis in a Three-Generation Family with Multiple Affected Members Using Whole-Exome Sequencing. Biomedicines. 2025;13(8):1922. doi: 10.3390/biomedicines13081922. Kucukakcali Z, Akbulut S, Colak C. Prediction of genomic biomarkers for endometriosis using the transcriptomic dataset. World J Clin Cases. 2025;13(20):104556. doi: 10.12998/wjcc.v13.i20.104556. Yu J, Qin R, Huang P, Hang F, Guo Y, Li Y, et al. Hormonal imbalance-mediated immune inflammation in endometrial decidualization disorder. Placenta. 2025:S0143-4004(25)00232-2. doi: 10.1016/j.placenta.2025.06.025. Pakharenko LV, Basiuha IO, Zhurakivskyi VM, Lasytchuk OM, Kurtash NYa. The importance of the genital tract microflora in the endometriosis development. Reprod Health Woman. 2023;(2):21-5. doi: 10.30841/2708-8731.2.2023.278155. Moustakli E, Zagorianakou N, Makrydimas S, Oikonomou ED, Miltiadous A, Makrydimas G. The Gut-Endometriosis Axis: Genetic Mechanisms and Public Health Implications. Genes (Basel). 2025;16(8):918. doi: 10.3390/genes16080918. Wang J, Wang X. Research progress on the correlation between microbiota and endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025;314:114671. doi: 10.1016/j.ejogrb.2025.114671. Pakharenko LV, Zhylka NYa, Shcherbinska OS, Kravchuk IV, Lasytchuk OM, Zhurakivskyi VM, et al. The modern pathogenetic challenges of polycystic ovary syndrome. Reprod Health Woman. 2024;2(73):75-80. doi: 10.30841/2708-8731.2.2024.304662. Elizur SE, Mostafa J, Berkowitz E, Orvieto R. Endometriosis and infertility: pathophysiology, treatment strategies, and reproductive outcomes. Arch Gynecol Obstet. 2025;312(4):1037-48. doi: 10.1007/s00404-025-08124-1. Pakharenko LV, Vdovichenko YuP, Kurtash NY, Basiuha IO, Kravchuk IV, Vorobii VD, et al. Estradiol blood level and ESR1 gene polymorphism in women with premenstrual syndrome. Wiad Lek. 2020;73(12):2581-85. Pakharenko LV. Effect of estrogen receptor gene ESR1 polymorphism on development of premenstrual syndrome. Reprod Health Woman. 2020;(1):5-8. doi: 10.30841/2708-8731.1.2020.471239. Pakharenko LV. Evaluation of progesterone and progesterone receptor gene PROGINS polymorphism in the development of some forms of premenstrual syndrome. Reprod Health Woman. 2020;(1):10-4. doi: 10.30841/2708-8731.1.2020.471241. Pakharenko LV. Evaluation of progesterone receptor gene PROGІNS polymorphism in the development of some forms of premenstrual syndrome. New Armenian Med J. 2015;9(2):52-9. Pakharenko LV. Effect of estrogen receptor gene ESR1 polymorphism on development of premenstrual syndrome. Georgian Med News. 2014;(235):37-41. Pakharenko L, Vorobii V, Kurtash N, Basiuha I. Association of ACE gene polymorphism with the development of premenstrual syndrome. Georgian Med News. 2019;(294):37-41. Antypkin YG, Vdovychenko YP, Graziottin A, Kaminskyi VV, Tatarchuk TF, Bulavenko OV, et al. Uterine bleedings and quality of woman’s life: Resolution of advisory board. Reprod Endocrinol. 2019;47:8-12. doi: 10.18370/2309-4117.2019.47.8-12. Fedosiuk K, Pakharenko L, Chayka K, Basiuha I, Kurtash O. Abnormal uterine bleeding in women of reproductive age: PALM-COEIN causes. Bangladesh J Med Sci. 2023;22(4):809-14. doi: 10.3329/bjms.v22i4.67116. Li L, Ma J, Sun N, Hu P, Lin Y, Zhang Q. Causal relationships between metabolic syndrome, plasma metabolites, and female reproductive diseases: insights from a two-step mendelian randomization approach. Nutr Metab (Lond). 2025;22(1):60. doi: 10.1186/s12986-025-00955-8. Zhurakivska O, Bagaylyuk L, Kostitska I, Miskiv V, Zhurakivskyi V, Diachuk O, et al. The role of galectine-3 in disruption of ovarian during diabetes mellitus and stress. Reprod Health Woman. 2025;(5):58-64. doi: 10.30841/2708-8731.5.2025.337950. Vasyliuk VM, Zhurakivska OY, Kondrat AV, Khabchuk VS. Morphological characteristics of the endocrine function of the heart in comorbid pathology. Pol Merkur Lekarski. 2023;51(3):194-200. doi: 10.36740/Merkur202303102. Zhurakivska O, Zherdova N, Oliinyk R, Pobigun N, Kostitska I, Zhurakivskyi V, et al. Evidence of apoptosis in parvocellular nuclei of hypothalamus in diabetes mellitus. Probl Endocrine Pathol. 2021;78(4):94-103. doi: 10.21856/j-PEP.2021.4.13. Pavlushynskyi Y, Makarchuk O, Vasyliuk S, Ostrovska O, Kupchak I, Glushko N, et al. Characteristics of metabolic homeostasis and hematological indicators in young women with menstrual disorders against the background of overweight and obesity. Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2023;30(2):173-81. doi: 10.46389/rjd-2023-1324. Zhurakivska OY, Bodnarchuk YV, Kostitska IO, Kindrativ EO, Andriiv AV, Zhurakivskyi VM, et al. Morpho-functional characteristics liver of rats in early development of streptosotocin diabetes mellitus using cluster analysis. Probl Endocrine Pathol. 2021;(1):84-96. doi: 10.21856/j-PEP.2021.1.11. Zhurakivska OYa, Koshkin OYe, Tkachuk YL, Rudyak OM, Knyazevych-Chorna TV. Age characteristics of morphogenesis of diabetic myopathies. Probl Endocrine Pathol. 2020;(4):115-23. doi: 10.21856/j-PEP.2020.4.15. Erel CT, Nigledis MP, Ozcivit Erkan IB, Goulis DG, Chedraui P, Giannini A, et al. Endometriosis and menopausal health: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2025;202:108715. doi: 10.1016/j.maturitas.2025.108715. Hinchytska L, Lasitchuk O, Zhurakivsky V, Basyuga I, Kurtash N, Pakharenko L. Restoration and preservation of the vaginal ecosystem in postmenopausal women. Reprod Health Woman. 2021;(6):77-82. doi: 10.30841/2708-8731.6.2021.244389. Zhylka NY, Pedachenko NY, Shcherbinska OS, Gruzieva TS, Pakharenko LV. Improvement of the health services for the prevention of HIV transmission from mother to child at the level of primary health care. Wiad Lek. 2022;75(10):2507-13. doi: 10.36740/WLek202210136. Classification of endometriosis. The American Fertility Society. Fertil Steril. 1979;32(6):633-4. Tuttlies F, Keckstein J, Ulrich U, Possover M, Schweppe KW, Wustlich M, et al. ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis. Zentralbl Gynakol. 2005;127:275-81. doi: 10.1055/s-2005-836904. Bindra V, Reddy N, Swetha P, Reddy CA, Balakrishna N. Clinical Characteristics and Locations of Lesions in Patients with Endometriosis Using #ENZIAN Classification: An Observational Study. J Obstet Gynaecol India. 2025;75(1):173-9. doi: 10.1007/s13224-024-02056-7. Lukac S, Schmid M, Pfister K, Janni W, Schäffler H, Dayan D. Extragenital Endometriosis in the Differential Diagnosis of Non-Gynecological Diseases. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(20):361-7. doi: 10.3238/arztebl.m2022.0176. Wetzel A, Philip CA, Golfier F, Bonnot PE, Cotte E, Brichon PY, et al. Surgical management of diaphragmatic and thoracic endometriosis’: A French multicentric descriptive study. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(8):102147. doi: 10.1016/j.jogoh.2021.102147. Agossou M, Sanchez BG, Alauzen PH, Olivier M, Cécilia-Joseph E, Chevallier L, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome (TES) in Martinique, a French West Indies Island. J Clin Med. 2023;12(17):5578. doi: 10.3390/jcm12175578. Singh M, Singh RB, Singh AB, Carballo AL, Jain A. Thoracic Endometriosis: Still a Diagnostic Dilemma. Cureus. 2021;13(6):e15610. doi: 10.7759/cureus.15610. Udoh KE, Udoh AE, Vallabhaneni M, Busa V, Surakanti S. Thoracic Endometriosis Masquerading As Recurrent Hemothorax. Cureus. 2024;16(8):e67235. doi: 10.7759/cureus.67235. Mhezi V, Nkrumbih Z, Majura M. An Atypical Case of Thoracic Endometriosis Syndrome Mimicking Pulmonary Tuberculosis. Case Rep Radiol. 2025;2025:1708094. doi: 10.1155/crra/1708094. Hassanein MFK, Herminie V, James NT, Chetty D. Catamenial haemorrhagic pleural effusion caused by thoracic endometriosis, which was controlled by surgery undertaken after failed medical management. Eur J Case Rep Intern Med. 2024;11(8):004613. doi: 10.12890/2024_004613. Lee JH. Commentary: Thoracic Endometriosis: The Necessity of a Multidisciplinary Approach for Optimal Treatment. J Chest Surg. 2024;57(5):490-1. doi: 10.5090/jcs.24.079. Fukuda S, Hirata T, Neriishi K, Nakazawa A, Takamura M, Izumi G, et al. Thoracic endometriosis syndrome: Comparison between catamenial pneumothorax or endometriosis-related pneumothorax and catamenial hemoptysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;225:118-23. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.04.021. Andres MP, Arcoverde FVL, Souza CCC, Fernandes LFC, Abrão MS, Kho RM. Extrapelvic Endometriosis: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(2):373-89. doi: 10.1016/j.jmig.2019.10.004. Soriano D, Schonman R, Gat I, Schiff E, Seidman DS, Carp H, et al. Thoracic endometriosis syndrome is strongly associated with severe pelvic endometriosis and infertility. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(6):742-8. doi: 10.1016/j.jmig.2012.08.773. Soares T, Oliveira MA, Panisset K, Habib N, Rahman S, Klebanoff JS, et al. Diaphragmatic endometriosis and thoracic endometriosis syndrome: a review on diagnosis and treatment. Horm Mol Biol Clin Investig. 2021;43(2):137-43. doi: 10.1515/hmbci-2020-0066. Marjanski T, Czapla A, Niedzielska J, Grono L, Bobula J, Świątkowska-Stodulska R, et al. What will we learn if we start listening to women with menses-related chest pain? J Clin Med. 2025;14(9):2882. doi: 10.3390/jcm14092882. Nikolettos K, Patsouras A, Kotanidou S, Garmpis N, Psilopatis I, Garmpi A, et al. Pulmonary Endometriosis: A Systematic Review. J Pers Med. 2024;14(11):1085. doi: 10.3390/jpm14111085. Ogunkoya JO, Solaja TO, Ogunlade AF, Ogunmola MI. Thoracic Endometriosis: A Presentation of an Uncommon Disease in a Black African Woman. Case Rep Med. 2022;2022:2380700. doi: 10.1155/2022/2380700. Porcel JM, Sancho-Marquina P, Monteagudo P, Bielsa S. Pleural effusion secondary to endometriosis: A systematic review. Am J Med Sci. 2023;366(4):296-304. doi: 10.1016/j.amjms.2023.08.003. Dridi D, Ottolini FL, Ambruoso D, Bandini V, Chiaffarino F, Cetera GE, et al. Clinical features and management of thoracic endometriosis: a 20-year monocentric retrospective study. Arch Gynecol Obstet. 2025;311(6):1733-42. doi: 10.1007/s00404-025-08006-6. Wong C, Booth SH, Thein OS, Sahal A. Thoracic endometrial syndrome with unilateral exudative pleural effusion. BMJ Case Rep. 2024;17(7):e261201. doi: 10.1136/bcr-2024-261201. Gao B, Li Z, Liu H, Zhou G, Lai X. Co-existence of the abdominal wall and thoracic endometriosis: case report and literature review. Front Med (Lausanne). 2025;12:1578435. doi: 10.3389/fmed.2025.1578435. Ferreiro L, Toubes ME, Rodríguez-Núñez N, Valdés L. Benign obstetric and gynaecological diseases associated with pleural effusion: a narrative review. Breathe (Sheff). 2025;21(1):240238. doi: 10.1183/20734735.0238-2024. Argento AC, Gillespie CT. Pleural Disease in Women. Semin Respir Crit Care Med. 2019;40(3):402-09. doi: 10.1055/s-0039-1695050. Sorino C, Negri S, Spanevello A, Feller-Kopman D. The pleura and the endocrine system. Eur J Intern Med. 2020;72:34-7. doi: 10.1016/j.ejim.2019.12.034. Chetambath R, Kumar P, Nandini V, Chandran S, Chacko A. Catamenial haemothorax – A rare cause of pleural effusion. Lung India. 2023;40(6):541-44. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_144_23. Pagano F, Schwander A, Vaineau C, Knabben L, Nirgianakis K, Imboden S, et al. True Prevalence of Diaphragmatic Endometriosis and Its Association with Severe Endometriosis: A Call for Awareness and Investigation. J Minim Invasive Gynecol. 2023;30(4):329-34. doi: 10.1016/j.jmig.2023.01.006. Naem A, Andrikos A, Constantin AS, Khamou M, Andrikos D, Laganà AS, et al. Diaphragmatic endometriosis – a single-center retrospective analysis of the patients’ demographics, symptomatology, and long-term treatment outcomes. J Clin Med. 2023;12(20):6455. doi: 10.3390/jcm12206455. Hirsch M, Berg L, Gamaleldin I, Vyas S, Vashisht A. The management of women with thoracic endometriosis: a national survey of British gynaecological endoscopists. Facts Views Vis Obgyn. 2021;12(4):291-8. Ciriaco P, Muriana P, Carretta A, Ottolina J, Candiani M, Negri G. Catamenial pneumothorax as the first expression of thoracic endometriosis syndrome and pelvic endometriosis. J Clin Med. 2022;11(5):1200. doi: 10.3390/jcm11051200. Ghosh S, Alhamshari A, Prajapati P, Nakrour N, Carnelli C, Kilcoyne A, et al. Role of computed tomography in imaging of endometriosis. Abdom Radiol (NY). 2025;50:4886-900. doi: 10.1007/s00261-025-04907-x. Naem A, Roman H, Martin DC, Krentel H. A bird-eye view of diaphragmatic endometriosis: сurrent practices and future perspectives. Front Med (Lausanne). 2024;11:1505399. doi: 10.3389/fmed.2024.1505399. McKee DC, Mansour T, Wasson MN. Thoracic and diaphragmatic endometriosis: an overview of diagnosis and surgical treatment. Curr Opin Obstet Gynecol. 2022;34(4):204-09. doi: 10.1097/GCO.0000000000000792. Aiob A, Gumin D, Luder Stinsk A, Lowenstein L, Sharon A. Diagnostic Accuracy of MRI Using the #Enzian Classification in Endometriosis: A Single-Center Retrospective Cohort Study. Gynecol Obstet Invest. 2025:1-7. doi: 10.1159/000547069. Hirata T, Koga K, Kai K, Katabuchi H, Kitade M, Kitawaki J, et al. Clinical practice guidelines for the treatment of extragenital endometriosis in Japan, 2018. J Obstet Gynaecol Res. 2020;46(12):2474-87. doi: 10.1111/jog.14522. Tkalich V, Nedilia Y, Borysova V, Galiiev O, Savoliuk S. Spontaneous pneumothorax in women. Team approach of thoracic surgeons and gynecologists. Reprod Health Woman. 2024;(8):91-5. doi: 10.30841/2708-8731.8.2024.320091.