Stellenwert der Sonographie und der #ENZIAN-Klassifikation für die präoperative Beratung und Therapieplanung bei Endometriose und Adenomyosis uteri – ein Fallbericht

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0042-1750222 Stellenwert der Sonographie und der #ENZIAN-Klassifikation für die präoperative Beratung und Therapieplanung bei Endometriose und Adenomyosis uteri – ein Fallbericht Authors Hintergrund Die individualisierte Therapieplanung bei Endometriose und Adenomyosis uteri wird von Patientinnen zunehmend gefordert. Die Empfehlungen der International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) Group bieten eine hervorragende Basis für strukturierte sonographische Diagnostik und Beratung[1]. Die überabeitete #ENZIAN Klassifikation ermöglicht eine detaillierte und reproduzierbare Beschreibung des Ausmaßes der Endometriose sowohl im präoperativen als auch im intraoperativen Setting[1]. Anhand eines Fallberichtes wird der Stellenwert der hochspezialisierten Sonographie und bedarfsadaptierten Operationstechnik dargestellt. Fallbericht Eine 34jährige Gravida 2, Para 2 mit noch nicht abgeschlossener Familienplanung stellte sich mit seit einem Jahr zunehmenden Unterbauchmerzen und Dyspareunie besonders periovulatorisch rechts (VAS 8/10) sowie zunehmend Analgetika-pflichtiger Dysmenorrhoe (VAS 7/10) und prämenstruellem Spotting in unserer Ambulanz vor. Eine medikamentöse Therapie mit einem oralen Kontrazeptivum wurde schlecht vertragen und nicht gewünscht, eine zyklische Gestagentherapie im Vorfeld führte zu keiner Besserung der Symptomatik. 2012 erfolgte eine laparoskopische Sanierung bei peritonealer Endometriose und Tubenabklärung mittels Chromopertubation, keine weiteren Operationen oder Vorerkrankungen waren bekannt, st.p. Spontanpartus 2013 und 2016. Im Rahmen der gynäkologischen Untersuchung und Sonographie wurde ein Endometriose-Rezidiv an der rechten Beckenwand sowie fokal-zystische Adenomyosis uteri (Klassifikation nach #ENZIAN(u): T1/2, B0/2, FA) festgestellt. Die zystische Adenomyosis uteri stellte sich am Uterusfundus rechts mit einem Ausmaß von 37x34x42mm mit diffuser Perfusion um diese Läsion herum sowie zentralem echodichtem Flüssigkeitsverhalt dar. Mit der Patientin wurde nach Diskussion aller Therapieoptionen und interdisziplinärer Fallbesprechung eine operative Sanierung der Adenomyosis uteri und Endometriose vereinbart. Intraoperativ wurde das Endometriose-Rezidiv als #ENZIAN (s): P2, T0/2, B 0/2, FA klassifiziert und vollständig saniert und die fokal zystische Adenomyosis uteri nach Umstechung mit einer Tabaksbeutelnaht vollständig exzidiert, der intra- und postoperative Verlauf gestalteten sich komplikationslos. Acht Wochen postoperativ erfolgte die follow up Untersuchung: die Patientin gab an, völlig beschwerdefrei zu sein und war mit der individualisierten Therapie sehr zufrieden, da ein Uteruserhalt unbedingt gewünscht wurde. Die Sonographie zeigte im Myometrium am Uterusfundus rechts im Bereich des Resektionsareals der zystischen Adenomyosis etwas inhomogene Echogenität mit (noch) darstellbaren Nähten, keine relevante Wandverdickung, keine weiteren zystischen Einlagerungen. Schlussfolgerung Die dynamische transvaginale Sonographie und präoperative Klassifikation nach #ENZIAN ermöglicht eine präzise Einschätzung des operativen Situs. Dies erlaubt eine individuelle Behandlungsplanung und ist die Basis für die Beratung und die Planung einer bedarfsadaptierten erfolgreichen Operationstechnik. Publication History Article published online: 10 June 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany - Literatur - 1 Guerriero S, Condous G, van den Bosch T. et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet& Gynecol. 2016; 48: 318-32 - 2 Keckstein J., Saridogan E, Ulrich UA et al.. The #Enzian classification: A comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis - 3 Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(7):1165-1175