Primär-vaginale anteriore Rektumresektion mit laparoskopischer Anastomose bei endometriose-bedingter symptomatischer Rektumstenose (1. März 2011) – Vorstellung einer neuen NOTES Technik

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0031-1295392 Primär-vaginale anteriore Rektumresektion mit laparoskopischer Anastomose bei endometriose-bedingter symptomatischer Rektumstenose (1. März 2011) – Vorstellung einer neuen NOTES Technik Die symptomatische tief-infiltrierende Endoemtriose (TIE) gehört zu den Herausforderungen der operativen Gynäkologie. Zu den typischen Symptomen zählen: Dysmenorrhoe, Unterbauchschmerzen, Dyspareunie, Blutungsstörungen, Dyschezie, gastrointestinale Symptome, Kinderlosigkeit, chronisches Schmerzsyndrom, Fatique-Syndrom, depressive Verstimmungen, aber auch Dysurie, Hämatourie, gehäufte „Blasenentzündungen”, Miktionsschmerzen, Nierenschmerzen, Polyurie, Pollakisurie und Nykturie sowie perimenstruelle Inkontinenz. Anhand eines Case Reports wird eine neue Operationstechnik vorgestellt. Die 46-jährige Patientin (0 gravida) litt seit Jahren an gastrointesinale Beschwerden (Stuhlwechsel), an primärer Dysmenorrhoe, an Hypermenorrhoe sowie an Dyspareunie mit konsekutivem Libidoverlust. Beid er rektovaginalen Untersuchung tatste man einen Endometrioseknoten von ca. 3,5cm Durchmesser, der bei 11cm ab ano zu einer Rektumstenose geführt hatte. Die vorgeschlagene Operationstechnik besteht aus zwei wesentlichen Schritten: Schritt 1 (vaginal): die rektovaginale Untersuchung, die Präparation des rektovaginalen Septums, die Öffnung des Douglas und der bilateralen Pararektalräume, die Mobilisierung des Endometrioseknotens und des Rectums, die kaudale (aboral) Rektumresektion mit dem Endo-GIA, die kraniale (oral) Herdresektion und die Präparation des Stablerkopfes sowie der finale Vaginalverschluss und die Umlagerung zur Laparoskopie. Der Schritt 2 (laparoskopisch) besteht aus: der Entfernung zusätzlicher Endometrioseläsionen & Adhäsiolyse, der finale Mobilisierung des Rektums (wenn nötig: linke Colonflexur), der laparoskopisch-assistierte transanale Stapleranastomose, der „unter-Wasser-Rektoskopie“, der eventuellen Übernähung der Anastomose sowie der Adhäsionsprophylaxe und der Drainage. Literaturempfehlung - Brouwer R, Woods RJ: Rectal endometriosis: results of radical excision and review of published work. ANZ J Surg 2007; 77: 562–571. - Daraï E, Bazot M, Rouzier R, Houry S, Dubernard G: Outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 308–313. - Daraï E, Dubernard G, Coutant C, Frey C, Rouzier R, Ballester M: Randomized trial of laparoscopically assisted versus open colorectal resection for endometriosis: morbidity, symptoms, quality of life, and fertility. Ann Surg 2010; 251:1018–1023. - Dousset B, Leconte M, Borghese B, Millischer AE, Roseau G, Arkwright S, Chapron C: Complete surgery for low rectal endometriosis: long-term results of a 100-case prospective study. Ann Surg 2010; 251: 887–895. - Ebert AD: Endometriose. Ein Wegweiser für die Praxis. De Gyuter Verlag, Berlin-New York 2011. - Ebert AD, Burkhardt T, Parlayan S, Riediger H, Papadopoulos T: Transvaginal-laparoscopic anterior rectum resection in a hysterectomized woman with deep-infiltrating endometriosis: Description of a gynecologic natural orifice transendoluminal surgery approach. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16:231–235. - Halis G, Mechsner S, Ebert AD: The diagnosis and treatment of deep infiltrating endometriosis. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 446–455. - Maytham GD, Dowson HM, Levy B, Kent A, Rockall TA: Laparoscopic excision of rectovaginal endometriosis: report of a prospective study and review of the literature. Colorectal Dis 2010; 12:1105–1112.