Intérêt de la prise en charge des endométriomes par sclérothérapie avant FIV : étude cas-témoins

Objectif : comparer les resultats en FIV chez les femmes endometriosiques de stades III et IV de l’AFS-r, ayant beneficie d’une sclerotherapie transvaginale a l'ethanol (EST) pour endometriome(s) avant FIV versus un groupe de femmes endometriosiques de stades III et IV avec d'endometriome(s) in situ. Methodes : une etude de cohorte retrospective a ete realisee entre mai 2013 et mai 2017 dans notre centre de medecine de la reproduction et a inclus toutes les femmes atteintes d'endometriose de stades III et IV de l’AFS-r avec endometriome(s) qui ont beneficie d’une FIV. Le critere d'evaluation principal etait le taux cumulatif de naissances vivantes par cycle (transferts d'embryons frais (TEF) et transferts d’embryons congeles (TEC)). Deux groupes ont ete compares : un groupe EST avec sclerotherapie d’endometriome avant FIV, et un groupe non-EST, avec FIV realisee avec endometriome(s) in situ. Les deux groupes etaient apparies a l'âge, l’IMC et le statut tabagique. Les parametres secondaires etaient le nombre d'ovocytes matures recuperes, le nombre d'embryons diploides, les taux de fecondation, les taux d'implantation, les taux de grossesse clinique et les taux de fausse couche. Resultats : un total de 72 femmes a ete inclus, soit 36 femmes cas dans le groupe EST comparees a 36 femmes temoins dans le groupe Non-EST. Soixante-dix-sept cycles de FIV / ICSI ont ete analyses dans le groupe EST, dont 52 TEF et 25 TEC. Soixante-sept cycles de FIV-ICSI ont ete analyses dans le groupe Non-EST, dont 55 TEF et 12 TEC. Le taux de naissances vivantes semblait plus eleve dans le groupe EST que dans le groupe non-EST (29,03% Vs 15,63%, p = 0,0703), mais la difference n'etait pas statistiquement significative. Les taux de grossesses cliniques et chimiques etaient augmentes de maniere statistiquement significative dans le groupe EST par rapport au groupe Non-EST (respectivement 32,26% Vs 17,19%, p = 0,0495 et 41,94% Vs 23,44%, p = 0,0267). Les taux de fausse couche etaient non significativement differents dans les deux groupes (4,84% Vs 0%, p = 0,1162). En ce qui concerne les caracteristiques des cycles de FIV, les doses totales de gonadotrophine (UI), le taux d’œstradiol le jour du declenchement, le nombre d'ovocytes recuperes, le nombre total d'embryons, le nombre d'embryons diploides et les taux de fecondation etaient similaires dans les deux groupes. Nous avons rapporte 11,11% de complications (4 femmes) apres EST, dont 3 infections pelviennes et une diffusion intravasculaire d'alcool. Conclusions : la sclerotherapie a l'ethanol pourrait etre un traitement efficace des endometriomes recurrents avant FIV pour ameliorer les taux de grossesses. D'autres etudes randomisees de grande envergure sont necessaires pour evaluer le benefice de la sclerotherapie des endometriomes sur les taux de naissances vivantes et pour evaluer la balance benefice/risque de celle-ci avant la FIV.