Keywords
Full Text
Введение Распространённость эндометриоза среди женщин детородного возраста в мире, согласно статистике ВОЗ, составляет 10-15%. Данное заболевание относится к социально значимым проблемам, так как приводит к ухудшению работоспособности, а самое главное - является одной из причин снижения фертильности и приводит к бесплодию. Согласно наследственной теории возникновения эндометриоза, данное заболевание имеет полигенно-мультифакториальный характер, и его диагностика возможна уже в период пубертатного периода жизни женщины. Согласно исследованиям, проведённым Международной ассоциацией эндометриоза, у 65% пациенток первые признаки заболевания (дисменорея, тазовые боли) появились в 15-16 лет, что при своевременном направлении к специалисту и правильном ведении данной группы пациенток облегчило бы диагностику и лечение данной патологии. К сожалению, из-за позднего обращения к гинекологу основным методом лечения эндометриоза является хирургический, что значительно уменьшает овариальный резерв и качество жизни в целом. При грамотном и правильном выявлении ранних признаков эндометриоза возможно формирование группы риска по развитию данного заболевания еще в подростковом возрасте. Цель работы - выявить наиболее ранние диагностические признаки эндометриоза и сформировать группы риска по развитию данного заболевания. Материал и методы В хирургическом гинекологическом отделении Российской детской клинической больницы (РДКБ) обследовано 48 девочек в возрасте 12,5-17,5 года с рецидивирующими маточными кровотечениями пубертатного периода (МКПП), дисменореей и синдромом тазовой боли. Алгоритм обследования данной группы больных включал в себя следующие этапы: тщательный сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, лабораторные исследования: онкомаркеры СА 125, СА 19-9, СА 15-3 и альфа-фетопротеин (АФП). Помимо обследования девочек мы собрали тщательный гинекологический анамнез у 63 родственниц: мам, бабушек, сестёр, а также у 6 мам определили уровень онкомаркера СА 125 в крови. Результаты и обсуждение Выявлено, что у 48 (100%) обследуемых детей МКПП носили рецидивирующий характер. У 15 (31%) из 48 девочек отмечена болезненность в первые дни менструации, особенно на 2-3-й день цикла, а также периодически возникающие тянущие тазовые боли. У 15 (31%) пациенток матери страдали эндометриозом, выявленным в возрасте 23-37 лет. У 13 (16%) из 48 пациенток в анамнезе у старших родных сестёр отмечалось снижение фертильности (не наступала беременность при регулярной половой жизни без предохранения более 6 мес) или было диагностировано бесплодие (не наступала беременность при регулярной половой жизни без предохранения более 12 мес) на фоне течения различных вариантов эндометриоза (наружного и внутреннего), и характерная симптоматика данного заболевания появилась задолго до постановки окончательного диагноза, а именно - старшие сёстры отмечали изменение характера менструации: обильные кровяные выделения со сгустками по типу меноррагии, болезненные ощущения на 2-3-й день менструации, длительные мажущие кровяные выделения после менструации разной степени выраженности. По данным лабораторной диагностики, у 36 (75%) из 48 пациенток были повышены концентрации онкомаркеров: СА 125 (максимальное значение у пациентки 16 лет - 36,7 Ед/мл при норме 0-35 Ед/мл), СА 19-9 (максимальное значение у пациентки 15 лет - 41 Ед/мл при норме 0-37 Ед/мл), СА 15-3 (максимальное значение у пациентки 14 лет - 39 Ед/мл при норме 0-28 Ед/мл), а также уровень АФП (максимальное значение у пациентки 17 лет - 6,79 МЕ/мл при норме 0-6,67 ME/мл). У остальных девочек показатели онкомаркеров колебались в следующих пределах: СА 125 - в интервале 15-33 Ед/мл, СА 19-9 - 14,2-34,2 Ед/мл, СА 15-3 - 15-29,3 Ед/мл, АФП - 1,45-3,0 ME/мл. Из 6 мам, у которых было определено содержание онкомаркера СА 125 в крови, только у 2 показатели не превышали значение 20 Ед/мл, у остальных 4 мам показатели данного онкомаркера колебались в пределах 25-47 Ед/мл, что характерно для эндометриоза. Заключение Таким образом, нами доказано, что девочки с рецидивирующими маточными кровотечениями пубертатного периода составляют группу риска по развитию эндометриоза в дальнейшем и требуют тщательного наблюдения при переходе в сеть поликлиник для взрослых. Также нами доказана наследственная предрасположенность к развитию эндометриоза, что ещё раз подчёркивает необходимость тщательного сбора гинекологического анамнеза не только девочки, но и её мамы, бабушек и ближайших родственниц. Ранними диагностическими признаками эндометриоза могут служить рецидивирующие МКПП и альгодисменорея в подростковом периоде.About the authors
Irina V. Karachentsova
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Russian Children’s Clinical Hospital
Email:
[email protected]
M.D., Ph.D., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Pediatric Faculty of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation; obstetrician-gynecologist of the Department of pediatric gynecology of the Russian Children’s Clinical Hospital, Moscow, 119571, Russian Federation Moscow, 117997, Russian Federation; Moscow, 119571, Russian Federation
T. M Logacheva
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Russian Children’s Clinical HospitalMoscow, 117997, Russian Federation; Moscow, 119571, Russian Federation
A. R Kashoyan
N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityMoscow, 117997, Russian Federation