Individualisierte Exposition bei Angststörungen [Individualized exposure for anxiety disorders]

Hardly any other psychotherapeutic intervention can be used as broadly as exposure. Contrary to common assumptions, absolute contraindications to exposure therapy are very rare, since an adaptation to assumed contraindications is possible in the vast majority of cases (e.g., graduated approach, change of exercise focus, creative exercise design). New approaches to exposure move away from the imperative necessity of "habituation" and instead emphasize the role of threat expectancy violation and change. When planning and conducting exposure, a hypothetical "ideal exercise" should first be developed which have the maximal potential to violate the individual core threat expectancy as much as possible. In a next step, the best possible "optimal exercise" can be conducted, based on the willingness of the patient and feasibility. By setting the focus of exposure, special emphasis can be placed on habituation, threat expectancy violation, or other helpful experiences. Recent studies on this approach to exposure in anxiety disorders showed very high and sustainable treatment success and provided evidence for the role of threat expectancy change as a mechanism underlying exposure. [Kaum eine psychotherapeutische Intervention ist so breit einsetzbar wie Exposition. Absolute Kontraindikationen für Expositionstherapie liegen entgegen häufiger Annahmen nur sehr selten vor, da eine Anpassung an vermeintliche Kontraindikatoren in den allermeisten Fällen möglich ist (z.B. graduiertes Vorgehen, Wechsel des Übungsfokus, kreative Übungsgestaltung). Neue Ansätze der Exposition entfernen sich von der zwingenden Notwendigkeit der „Habituation“ und betonen stattdessen die Rolle der Befürchtungswiderlegung und -veränderung. Bei der Planung und Durchführung einer Exposition sollten Therapeuten*innen hierbei zunächst eine hypothetische „ideale Übung“ erarbeiten, mit der Betroffene ihre zentrale Befürchtung maximal widerlegen könnten. Im nächsten Schritt erfolgt dann die Vorbereitung und Durchführung einer realisierbaren, patient*innennahen „optimalen Übung“. Durch die Festlegung des Übungsfokus können Habituation, Befürchtungswiderlegung oder andere Lernerfahrungen in den Vordergrund gestellt werden. Aktuelle Studien zur befürchtungszentrierten Exposition belegen eine sehrhohe und nachhaltige Wirksamkeit sowie die Rolle der Befürchtungsveränderung als Wirkprozess.