Cytologie péritonéale dans les cancers de l'endomètre: état des connaissances et des pratiques

La cytologie peritoneale positive dans les cancers de l'endometre a une valeurpronostique ambigue et discutee. S'il existe une valeur pejorative, un traitementcomplementaire a la chirurgie pourrait donc etre necessaire.Apres un rappel anatomique, le cancer de l'endometre est detaille : histoire naturelle, epidemiologie, moyens diagnostiques (en particulier ceux pouvant fausser une cytologie peritoneale/ hysteroscopie, hystero-sonographie, hysterographie), autres criteres pronostiques ainsi que les differents moyens therapeutiques et leur interet en cas de cytologie positive.Pour completer l'apercu des pratiques actuelles, un questionnaire a ete adresse a 133 medecins intervenant dans le cancer de l'endometre de la region Lorraine. 70 ont repondu (27 incompetents, 43 reponses totales).De cette enquete nous pouvons deduire que la cytologie peritoneale ne modifie pas ou tres peu les options therapeutiques et que sa realisation est soumise a quelques variations.Ensuite 477 dossiers de patientes vues au centre Alexis Vautrin entre 1996 et 2000ont ete analyses. Apres analyse multivariee (stade FIGO,GRADE) de 390 dossiersd'operees, la cytologie peritoneale a une valeur pronostique independante. Mais du fait d'un effectif restreint (37 cytologies positives ou douteuses sur 202 realisees), elle n'a pu etre confrontee a d'autres facteurs pronostiques.Une etude prospective est proposee: valider une procedure chirurgicale et unprotocole de recueil et d'analyse du liquide peritoneal et etudier le devenir despatientes. Neanmoins, le bon taux de survie a 5 ans du cancer de l'endometre associe a la faible incidence des cytologies positives (14%) risque de rendre la reponse difficile et lointaine.