[ICG technologies in surgical treatment of benign diseases in gynecology]

Сайт издательства «Медиа Сфера» содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения. Результаты поиска: 0 ICG-технологии в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний в гинекологии Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(9‑2): 54‑57 Прочитано: 4327 раз Как цитировать: Индоцианин зеленый (ICG) — это краситель, используемый в медицине с середины 50-х годов XX века для различных целей в кардиологии, офтальмологии и нейрохирургии; однако его флуоресцентные свойства только недавно начали использоваться при интраоперационной оценке тканевой перфузии. Индоцианин зеленый представляет собой трикарбоцианиновый краситель с ярко выраженным пиком поглощения в ближней инфракрасной (ИК) области спектра (~790 нм). В качестве биологического красителя широко применяется в различных областях медицины благодаря сильному поглощению в ближней ИК области спектра, низкой токсичности и быстрому выведению из организма [1]. Мы описываем технику инъекции красителя, основные преимущества и ограничения этого метода, а также его применение в различных гинекологических операциях. Доказано, что лапароскопические методы хирургического лечения облегчают боль и улучшают фертильность у женщин с эндометриозом. Однако выявление очагов перитонеального эндометриоза может быть затруднено из-за их полиморфного характера. Очаги эндометриоза имеют высокую степень неоваскуляризации. Исследование перфузии тканей с помощью дополнительного использования флуоресцентной визуализации в ближней ИК области спектра с ICG может облегчить обнаружение очагов эндометриоза. Визуализация NIR-ICG оказалась эффективной при резекции глубоких инфильтрирующих узлов, обеспечивая лучшее разграничение эндометриоза. Поскольку узлы эндометриоза имеют более высокую степень неоваскуляризации, визуализация глубокого инфильтративного эндометриоза может быть улучшена за счет увеличения времени экспозиции ICG. Однако это еще предстоит подтвердить в более крупных клинических испытаниях с длительным наблюдением [2]. Представлено также исследование, демонстрирующее, что визуализация NIR-ICG является безопасной технологией, уменьшающей серьезные кишечные осложнения после шейвинга эндометриоза ректосигмоидного отдела кишечника (рис. 1). Исследована целесообразность и безопасность использования ICG под инфракрасным излучением для интраоперационной оценки перфузии крови по линии анастомоза после резекции кишки [3]. Рис. 1. Использование технологии ICG при шейвинге (сбривании) эндометриоидного инфильтрата ректосигмоидного отдела толстой кишки. В трех исследованиях сообщалось о применении ICG в случае поражения мочеточников эндометриозом. Авторы использовали ICG, вводя препарат непосредственно в мочевой пузырь под контролем цистоскопа перед лапароскопической операцией. В 10—28% случаев мочеточники были поражены эндометриозом. Флуоресценция мочеточников визуализировалась в инфракрасном спектре, точно локализуя эндометриоидное поражение в режиме реального времени (рис. 2). Использование ICG позволило локализовать очаги поражения мочеточников эндометриозом в 33% случаев, там, где их не удалось визуализировать в обычном режиме [4—6]. Рис. 2. Визуализация мочеточников в режиме NIR/ICG. В 2022 г. K. Nicholson и соавт. попытались определить возможность использования NIR-ICG у пациентов с перекрутом придатков матки. В исследовании интраоперационная визуализация перфузии ICG к деторсированному придатку достигнута в 83% случаев. Перфузия отсутствовала в 2 случаях, некроз после овариоэктомии подтвержден при гистологическом исследовании в 1 случае (рис. 3, а, б) [7]. Использование красителя ICG является новым диагностическим методом в оперативной гинекологии. Однако данная визуальная картина (т.е. цвет ткани) может неадекватно отражать жизнеспособность ткани и ее кровоснабжение [7, 8]. Рис. 3. Исследование ткани яичника. а — ткань яичника; б — ткань яичника при активации режима NIR/ICG. В систематическом обзоре рассмотрено применение ICG-ангиографии при миомэктомии. Авторы обзора проанализировали 11 исследований и установили, что применение ICG-ангиографии при миомэктомии может помочь в определении местоположения крупных миом и сохранении здорового участка миометрия. Авторы также отметили, что применение ICG-ангиографии способствует уменьшению риска кровотечения и других осложнений во время операции. Таким образом, подтверждена потенциальная польза применения ICG-ангиографии при миомэктомии, что может служить основой для дальнейших исследований в этой области [9]. Применение технологии ICG в оперативной гинекологии имеет ряд преимуществ: — безопасность — ICG является безопасным препаратом, который быстро метаболизируется и выводится из организма с желчью в кишечник; — высокая точность — ICG-ангиография предоставляет детальную информацию о кровотоке и перфузии тканей, что помогает хирургу принимать более точные решения во время операции; — визуализация в реальном времени — ICG-ангиография позволяет визуализировать кровоток в режиме реального времени, что может повысить эффективность и безопасность операции. Однако в процессе применения ICG следует учитывать и его недостатки: — необходимость дополнительного оборудования — для проведения ICG-ангиографии требуется специальное оборудование, что может быть недоступно в некоторых медицинских учреждениях и увеличивает стоимость операции; — стоимость: проведение ICG-ангиографии может быть дороже, чем другие методы визуализации тканей; — необходимость обучения: для эффективного использования ICG-ангиографии нужен подготовленный персонал. На базе ГБУЗ МО МОНИИАГ также проходят исследования, в которых применяется технология NIR/ICG для оценки перфузии тканей при лечении тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и аденомиоза. В литературе имеется очень мало научных данных о применении ICG-ангиографии в хирургии доброкачественных заболеваний женской половой сферы, что, безусловно, является основанием для дальнейших более крупных рандомизированных исследований. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Литература / References: - Генина Э.А., Башкатов А.Н., Кочубей В.И., Тучин В.В., Альтшулер Г.Б. In vivo исследование взаимодействия индоцианина зеленого с эпидермисом человека. Письма в журнал технической физики. 2001;27(14):63. - Siegenthaler F, Knabben L, Mohr S, Nirgianakis K, Imboden S, Mueller MD. Visualization of endometriosis with laparoscopy and near-infrared optics with indocyanine green. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2020;99(5):591-597. https://doi.org/10.1111/aogs.13803 - Raimondo D, Maletta M, Borghese G, Mastronardi M, Arena A, Del Forno S, Salucci P, Giaquinto I, Casadio P, Seracchioli R. Indocyanine Green Fluorescence Angiography after Full-thickness Bowel Resection for Rectosigmoid Endometriosis — A Feasibility Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2021;28(6):1225-1230. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.12.017 - Mandovra P, Kalikar V, Patankar RV. Real-time visualization of ureters using indocyanine green during laparoscopic surgeries: can we make surgery safer? Surgical Innovation. 2019;26(4):464-468. https://doi.org/10.1177/1553350619827152 - Park H, Farnam RW. Novel use of indocyanine green for intraoperative, real-time localization of ureter during robot-assisted excision of endometriosis. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2015;22(6S):S69. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.185 - Raimondo D, Borghese G, Mabrouk M, Arena A, Ambrosio M, Del Forno S, Degli Esposti E, Casadio P, Mattioli G, Mastronardi M, Seracchioli R. Use of indocyanine green for intraoperative perfusion assessment in women with ureteral endometriosis: a preliminary study. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2021;28(1):42-49. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.04.004 - Nicholson K, Urh A, Demertzis K, Holubyeva A, LaPier Z, Cisneros-Camacho A, Goldberg GL, Schwartz B. Intraoperative Indocyanine Green Dye Use in Ovarian Torsion: A Feasibility Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2022;29(6):738-742. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2022.01.008 - Raffone A, Raimondo D, Oliviero A, Raspollini A, Travaglino A, Torella M, Riemma G, La Verde M, De Franciscis P, Casadio P, Seracchioli R, Mollo A. The Use of near Infra-Red Radiation Imaging after Injection of Indocyanine Green (NIR-ICG) during Laparoscopic Treatment of Benign Gynecologic Conditions: Towards Minimalized Surgery. A Systematic Review of Literature. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2022;58(6):792. https://doi.org/10.3390/medicina58060792 - Masanori K, Shingo Y, Kotaro S. Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Myomectomy: A Systematic Review. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.07.023 Подтверждение e-mail На [email protected] отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте. Подтверждение e-mail Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.