Endométriose : options thérapeutiques médicales

Le but actuel principal des traitements de l’endometriose est de bloquer la fonction gonadotrope pour faire regresser les lesions et donc la symptomatologie douloureuse. La contraception orale est interessante dans l’endometriose peu evoluee avec des douleurs pelviennes chroniques et une echographie normale sous forme d’un test therapeutique de 3 mois et elle est poursuivie en cas d’efficacite clinique et de bonne tolerance. Les progestatifs constituent une alternative a la contraception œstro-progestative dans l’endometriose peu evoluee mais ont aussi une place en premiere intention dans l’endometriose profonde, en alternative aux agonistes du GnRH ou a la chirurgie. Le danazol est actuellement delaisse. Les agonistes de la GnRH enfin constituent une option therapeutique en deuxieme intention apres les progestatifs dans l’endometriose profonde (avec localisations sous-peritoneales) en dehors d’une infertilite. Le traitement peut etre prolonge jusqu’a 6 mois (1 an pour la leuproreline) en raison de la perte osseuse qu’ils induisent en traitement prolonge. On peut les associer a une hormonotherapie œstro-progestative de substitution (add-back therapy) a partir du 3 e mois de traitement.