Diagnóstico no invasivo de la endometriosis. Papel de la interleuquina-6 en suero

Introducción \nLa endometriosis es una enfermedad compleja llena de controversias. Si bien su prevalencia se ha establecido entre un 3-10% de las mujeres en edad reproductiva, su incidencia real es desconocida y esto es debido a que aunque muchas pacientes presentan una clínica variada como dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia o infertilidad, en muchas otras se trata de una patología totalmente asintomática. \nEl diagnóstico de la endometriosis requiere la práctica de una laparoscopia, la ecografía y el CA-125 pueden establecer la sospecha de la endometriosis ovárica pero no existe, hoy por hoy, ningún marcador o técnica de imagen que nos diagnostique la endometriosis peritoneal. \nTambién su etiopatogenia es desconocida, actualmente la teoría de la implantación (implantación de las células endometriales tras llegar a la cavidad abdominal por la menstruación retrograda) es la que tiene mayor aceptación. \nPero la menstruación retrograda la presentan la mayoría de las mujeres en edad reproductiva con trompas permeables y solo un 10% van a desarrollar la enfermedad, por lo que se ha sugerido la presencia de alteraciones en el sistema inmunitario de estas mujeres que favorecerían su desarrollo. \nNumerosos marcadores están siendo estudiados como posible herramienta diagnóstica de la endometriosis pero sólo el CA-125 se ha establecido en la clínica diaria. \nHemos seleccionado la IL-6 por: \n\tLa IL-6 se halla aumentada en el líquido peritoneal de las pacientes con endometriosis. \n\tLa detección de IL-6 en suero es posible. \n\tLa hipótesis de que partimos es la existencia de un aumento en suero de los niveles de IL-6 en las pacientes con endometriosis en comparación con pacientes sanas. Nos planteamos que estas diferencias deben existir también con pacientes que presenten otras patologías ginecológicas benignas. \n \nObjetivo principal \n \nDeterminar el papel de la IL-6 en suero en el diagnóstico no invasivo de la endometriosis en cualquiera de sus grados, estableciendo el nivel de corte de IL-6 en sangre que nos proporcione una sensibilidad y especificidad adecuadas para su diagnóstico. \n \nObjetivos secundarios \n \nValorar la influencia de otras patologías ginecológicas en los niveles de IL-6 en suero. \n\t \nComparación de la IL-6 con el CA-125, como marcador bioquímico más ampliamente empleado en el diagnóstico de la endometriosis. \n \nMaterial y método \n \nEstudio OBSERVACIONAL PROSPECTIVO, CASOS- CONTROLES. \n \nCriterios de exclusión: \n Haber recibido tratamiento hormonal en los tres meses previos a la extracción de sangre. \n La existencia de otros procesos que puedan aumentar los niveles de IL-6 en sangre, como infecciones agudas, procesos inflamatorios crónicos, procesos neoplásicos. \n La presencia de dos o más patologías concomitantes en la laparoscopia \n \n Extracción suero en fase folicular + almacenamiento a -80º C para la posterior determinación de IL-6 y CA-125, también se analizó la VSG como marcador de proceso inflamatorio. \n \nGrupos de estudio distribuidos poslaparoscopia (n 119): \nControl: n 38 \nMiomas: n13 \nPatología ovárica: n21 \nEndometriosis: n47, lo dividimos en dos subgrupos, el de endometriosis mínima-leve con un nº de 11 y endometriosis moderada-grave con un nº de 36 atendiendo a la clasificación de la sociedad americana de fertilidad. \n \nResultados \nPara valorar la capacidad diagnóstica de ambas variables estudiadas mediante las curvas de rendimiento diagnóstico o curvas ROC. Cuando consideramos ambas variables para determinar la presencia o no de endometriosis encontramos que únicamente la IL-6 presenta un área bajo la curva estadísticamente significativa de 0,829 (p=0,002) para el diagnóstico de la endometriosis peritoneal (estadio mínimo-leve). \nConsiderando todos los puntos de corte que nos ofrece la curva ROC para la IL-6 hemos seleccionamos 25,75 pg/ml como el más adecuado por mayor rendimiento diagnóstico con una efectividad del 82,8%, que nos ofrece una sensibilidad del 75,0%, especificidad del 83,3%, VPP del 65,8% y VPN del 88,6%. \n \nConclusión \n \nLos niveles en suero de IL-6 están aumentados en pacientes con endometriosis mínima y leve. Los valores de IL-6 en suero no se ven afectados por otras posibles patologías ginecológicas tales como miomas y patología ovárica benigna.