POSSIBILITIES OF THERAPY OF PAIN SYNDROME IN ENDOMETRIOSIS

МОЖЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ DOI: https://doi.org/10.35278/2664-0767.1(47).2021.242670Ключові слова: тазовий біль, ендометріоз, імуногістохімічні маркери, лікуванняАнотація Лікувальна тактика ендометріоза спрямована в першу чергу на подолання больового синдрому, відсутності рецидиву основного захворювання, збереження фертильності та покращення психоемоційного стану жінки. Мета роботи: розробити, патогенетично обґрунтувати лікувально-реабілітаційні заходи, з урахуванням патогенетичних передумов, у жінок з ендометріозом в поєднанні з больовим синдромом. Матеріали і методи: проведено обстеження 85 пацієнток з генітальним ендометріозом з тяжким тазовим болем (ВАШ 7–10 балів) (n=44) – група І та помірним (ВАШ 4–6 балів) (n=41) – група ІІ. Середній вік жінок І та ІІ клінічної групи дослідження склав відповідно 37,71±0,93 та 41,05±1,08 (М±m) років. Вибір лікувальної тактики було визначено на підставі імуногістохімічних маркерів: рецепторів естрогенів (ER), прогестерона (PGR), індекса проліферації (Кі-67), васкулоендотеліального фактора росту (VEGF), циклооксигенази-2 (COX-2) в еутопічному ендометрії (ЕЕ), психоемоційної характеристики та інтенсивності тазового болю. Результати дослідження: дотримуючись запропонованих методів лікування у хворих досліджувних груп визначено суттєве (р < 0,05) зрушення тазового болю у бік слабкого болю, як у короткотривалій, так і довготривалій перспективах. Через 6 місяці рівень особистісної тривожності зменшувався – на -38,62 %, через 12 міс. – на -48,15 % (р < 0,05). Темпи зниження рівня депресивних порушень за шкалою Гамільтона серед усіх досліджуваних жінок складали: -32,2 % через 6 місяців та -42,15 % через 12 місяців (р < 0,05). Висновок. Визначений підхід до лікування ендометріоза сприяв подоланню больового синдрому у 83,53% жінок, поліпшенню психоемоційного і загального стану, нормалізації сну – було визначено у 88,3 % жінок, зменшення реактивної тривожності і депресивних розладів у 84,7 % пацієнток, що свідчить про ефективність запропонованої терапії. Посилання Zaporozhan VM, Tatarchuk VV, Kaminskyi VV, ta in. Natsionalnyi konsensus shchodo vedennia patsiientok iz endometriozom. Reproduktyvna end okrynolohiia.2015;4(24):7-12. [In Ukrainian]. Terapiya xronichnogo tazovogo bolyu u zhinok, yaki vpershe zvernuly`sya po medy`chnu dopomogu. Kerivny`cztvo Korolivs`kogo koledzhu akusherstva i ginekologiyi Vely`kobry`taniyi. Zhinochy`j likar. 2016;6:49-56. [In Ukraine] Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy «Taktyka vedennia patsiientok z henitalnym endometriozom». Nakaz MOZ Ukrainy № 319 vid 0 6.04.2016. [Internet] [In Ukrainian] http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20160406_0319.html Kuznetsova І.V. Khronycheskaia tazovaia bol – zhenskaia problema. Hynekolohyia. 2017;3:62-7.[In Russian]. Grek L.P. Syndrom khronichnoho tazovoho boliu: etiopatohenez, diahnostyka, likuvannia ta reabilitatsiia [dysertatsiia]: NMAPO im. P.L.Shupyka; 2019. 340 p. [In Ukrainian]. Moalem G, Tracey DJ. Immune and inflammatory mechanisms in neuropathic pain. Brain Res Rev. 2006;51(2):240–64. Stratton P., Berkley K. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human Reproduction Update.2011; 17 (3): 327–346. Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N, et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol. 2015;125(3):719–28. Anaf V, Chapron C, Nakadi IE, et al. Pain, mast cells, and nerves in peritoneal, ovarian, and deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2006;86(5):1336–43. Grek L.P. Rol «vistseralnoho syndromu» v henezi khronichnoho tazovoho boliu pry henitalnomu endometriozi.Sciences of Europe. Praha, Czech Republic. 2017;1(22):34-40. [In Ukrainian]. Dunselman G.A.,Vermeulen N., Becker C., et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400 – 12. Somigliana E, Busnelli A, Benaglia L, et al. Postoperative hormonal therapy after surgical excision of deep endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:77–80 Wattanayingcharoenchai R, Rattanasiri S, Charakorn C, et al. Postoperative hormonal treatment for prevention of endometrioma recurrence after ovarian cystectomy: a systematic review and network meta-analysis. BJOG 2021; 128:25. Zorbas KA, Economopoulos KP, Vlahos NF. Continuous versus cyclic oral contraceptives for the treatment of endometriosis: a systematic review. Arch Gynecol Obstet 2015; 292:37. Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2018; 5:CD001019. Muzii L, Di Tucci C, Achilli C, et al. Continuous versus cyclic oral contraceptives after laparoscopic excision of ovarian endometriomas: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:203. Andres Mde P, Lopes LA, Baracat EC, Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet 2015; 292:523. Poleshuck EL, Bair MJ, Kroenke K, Watts A, et al. Pain and depression in gynecology patients. Psychosomatics. 2009;50:270-6. Zakharenko N.F., Kovalenko N.V., Manoliak I.P. Do pytannia kompleksnoi terapii endometriozu. Reproduktyv. endokrynoloh.2015;3(23):28-33. [In Ukrainian]. Bulavenko OV, Tatarchuk TF, Konkov DH, Furman OV. Suchasni stratehii klinichnoho menedzhmentu defitsytu vitaminu D v praktytsi akushera- hinekoloha. Reproduktyvnaia эndokrynolohyia. 2018;1(39):38–43. [In Ukrainian]. https://doi. org/10.18370/2309-4117.2018.39.38-44 Tang H, Hua F, Wang J, et al. Progesterone and vitamin D: Improvement after traumatic brain injury in middle-aged rats. Horm. Behav. 2013;64(3):527–38 ##submission.downloads## Опубліковано Номер Розділ Ліцензія Авторське право (c) 2021 Ю. О. ДУБОССАРСЬКА, З. М. ДУБОССАРСЬКА, Л. П. ГРЕК Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License. Наше видання використовує положення про авторські права CreativeCommons для журналів відкритого доступу. Автори, які публікуються в цьому журналі, погоджуються з наступними умовами: - Автори зберігають за собою права на авторство своєї роботи і надають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, яка дозволяє іншим особам вільно поширювати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та оригінальну публікацію в цьому журналі. - Автори, направляючи до редакції (видавця) матеріал для публікації, погоджуються з тим, що редакції (видавцю) передаються права на захист та використання даного матеріалу, в тому числі такі охоронювані об'єкти авторського права, як фотографії автора, малюнки, схеми, таблиці тощо, у тому числі на відтворення в пресі та в мережі Інтернет; на поширення; на переклад рукопису на будь-які мови; експорт та імпорт примірників видання зі статтею авторів з метою поширення, доведення до загального відома. - Зазначені вище права автори передають редакції (видавцю) без обмеження терміну їх дії та на території всіх країн світу. - Автори гарантують наявність у них виключних прав на використання переданої редакції (видавцю) матеріалу. Редакція (видавець) не несе відповідальності перед третіми особами за порушення даних авторами гарантій. - Автори зберігають право укладати окремі угоди на неексклюзивне поширення роботи в тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному архіві установи або публікувати в складі монографії), з умовою збереження посилання на оригінальну публікацію в цьому журналі. - Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад в інститутському сховищі або на персональному сайті) рукописи опублікованої роботи, так як це сприяє продуктивної наукової дискусії і позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування статті. - Права на статтю вважаються переданими авторами редакції (видавцю) з моменту публікації матеріалу друкованої або електронної версії видання. Перепублікація матеріалу, опублікованого у виданні, іншими фізичними та юридичними особами можливе лише з дозволу редакції (видавця), з обов'язковим зазначенням повного бібліографічного посилання.