Surgical strategy for simultaneous deep endometriosis involving the rectum and ileocecal region

Хирургическая тактика при симультанном поражении прямой кишки и илеоцекального угла глубоким эндометриозом Гончаров А.Л., Бекова М.А., Калинина А.А., Кабешов А.М., Левшин Ф.А., Цечоева Ж.Р. Кишечный эндометриоз диагностируется у 30% пациенток с глубоким эндометриозом (ГЭ). Одновременное поражение правых и левых отделов кишечника представляет техническую сложность для хирургов, вынуждая выбирать между несколькими последовательными операциями, разделенными по времени, и единым симультанным вмешательством. Цель: оценить возможность выполнения, безопасность и эффективность симультанных (одномоментных) лапароскопических резекций кишечника для лечения пациенток с ГЭ, поражающим обе стороны кишечника. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ хирургических результатов у пациенток, перенесших симультанные лапароскопические резекции по поводу мультифокального кишечного эндометриоза. Было оперировано 110 пациенток по поводу ГЭ с резекцией одного или нескольких участков кишечника. У 35/110 (31,8%) пациенток с ГЭ было выявлено комбинированное поражение правых и левых отделов кишечника. Оценивались следующие параметры: продолжительность операции, частота осложнений, длительность восстановительного периода. Результаты: Исследование подтвердило: симультанные лапароскопические вмешательства при сочетанном право- и левостороннем поражении кишечника технически выполнимы, безопасны и эффективны. Среднее время операции – 283±110 минут, а ранний восстановительный период занимает в среднем 3,45±0,95 дней (диапазон: от 2 до 6 суток). Послеоперационные осложнения отмечены у 4/35 (11,4%) пациенток. В 1 случае – нагноение параумбиликальной послеоперационной раны, в 1 – кишечное кровотечение из сигморектального анастомоза, потребовавшее экстренной колоноскопии и клипирования. Несостоятельности швов на правой половине толстой кишки не было выявлено ни в одном случае в исследуемой группе. У 1 пациентки после симультанной резекции прямой кишки и илеоцекального угла на 5-е сутки развилась клиника несостоятельности сигморектального анастомоза менее ¼ окружности. В 1 случае после пластики мочеточника была отмечена несостоятельность швов, потребовавшая нефростомии. Заключение: Комплексный мультидисциплинарный подход с использованием современных хирургических технологий позволяет достичь оптимальных периоперационных результатов при низком риске осложнений. Полученные данные свидетельствуют о перспективности дальнейшего развития и внедрения методик симультанных резекций в клиническую практику для лечения распространенных форм глубокого эндометриоза. Вклад авторов: Гончаров А.Л., Бекова М.А., Кабешов А.М., Левшин Ф.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Гончаров А.Л., Бекова М.А., Калинина А.А., Кабешов А.М., Левшин Ф.А., Цечоева Ж.Р. – сбор и обработка материала; Калинина А.А., Цечоева Ж.Р. – статистическая обработка данных; Гончаров А.Л., Калинина А.А., Кабешов А.М., Цечоева Ж.Р. – написание текста. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Гончаров А.Л., Бекова М.А., Калинина А.А., Кабешов А.М., Левшин Ф.А., Цечоева Ж.Р. Хирургическая тактика при симультанном поражении прямой кишки и илеоцекального угла глубоким эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2026; 4: 106-113 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.362 Ключевые слова Список литературы - Giudice L.C., Kao L.C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364(9447): 1789-99. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17403-5 - Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 54‑64. - Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Сонова М.М., Харченко Э.И., Логинова О.Н., Ласкевич А.В., Гапарова А.А. Современные тенденции в хирургическом лечении инфильтративных форм эндометриоза. Проблемы репродукции. 2019; 25(5): 36‑41. - Tomassetti C., Johnson N.P., Petrozza J., Abrao M.S., Einarsson J.I., Horne A.W. et al. An international terminology for endometriosis, 2021. Facts Views Vis. Obgyn. 2021; 13(4): 295-304. https://dx.doi.org/10.52054/fvvo.13.4.036 - Zondervan K.T., Becker C.M., Koga K., Missmer S.A., Taylor R.N., Viganò P. Endometriosis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018; 4(1): 9. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0008-5 - Bazot M., Kermarrec E., Bendifallah S., Daraï E. MRI of intestinal endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 51-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.013 - Chapron C., Chopin N., Borghese B., Foulot H., Dousset B., Cécile Vacher-Lavenu M. et al. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum. Reprod. 2006; 21(7): 1839-45. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/del079 - Horne A.W., Missmer S.A. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022; 379: e070750. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2022-070750 - Guerriero S., Condous G., Rolla M., Pedrassani M., Leonardi M., Hudelist G. et al. Addendum to consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group: sonographic evaluation of superficial endometriosis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2025; 66(4): 541-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.29288 - Donnez O., Donnez J. Deep endometriosis: the place of laparoscopic shaving. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 100-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.006 - De Cicco C., Corona R., Schonman R., Mailova K., Ussia A., Koninckx P. Bowel resection for deep endometriosis: a systematic review. BJOG. 2011; 118(3): 285-91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02744.x - Malzoni M., Di Giovanni A., Exacoustos C., Lannino G., Capece R., Perone C. et al. Feasibility and safety of laparoscopic-assisted bowel segmental resection for deep infiltrating endometriosis: a retrospective cohort study with description of technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(4): 512-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2015.09.024 - Roman H., Tuech J.J., Huet E., Bridoux V., Khalil H., Hennetier C. et al. Excision versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: 5-year follow-up of patients enrolled in a randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2019; 34(12): 2362-71. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez217 - Roman H., Tuech J.J., Huet E., Bridoux V., Khalil H., Hennetier C. et al. Corrigendum. Excision versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: 5-year follow-up of patients enrolled in a randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2020; 35(3): 736. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa019 - Bendifallah S., Puchar A., Vesale E., Moawad G., Daraï E., Roman H. Surgical outcomes after colorectal surgery for endometriosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(3): 453-66. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.08.015 - Гончаров А.Л., Чичерина М.А., Чернышенко Т.А., Левшин Ф.А., Ненахов Ф.В., Кабешов А.М., Жакиев Н.С., Галлямов Э.А. Особенности колоректальных резекций при глубоком инфильтративном эндометриозе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; (12‑2): 54‑8. - Malzoni M. Tailoring surgical strategy of bowel endometriosis. Endometriosis Foundation of America (EndoFound). 2025. Available at: https://www.endofound.org/tailoring-surgical-strategy-of-bowel-endometriosis-mario-malzoni-md - Попов А.А., Пучков К.В., Трошина В.В., Сопова Ю.И., Федоров А.А., Тюрина С.С., Овсянникова М.Р., Ершова И.Ю., Глебов Т.А., Мамедова С.Г. Илеоцекальный эндометриоз: диагностика и лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024; 24(4): 77‑82. - Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Аракелян Б.В., Кузьмина Н.С., Паластин П.М., Крылова Ю.С. Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе. Доктор.Ру. 2019; 7(162): 40-5. - Thirumurthy S.K., Mohammed M. A rare case of invasive endometriosis causing intestinal obstruction. J. Surg. Case Rep. 2024; 2024(2): rjae082. https://dx.doi.org/10.1093/jscr/rjae082 Поступила 09.12.2025 Принята в печать 09.04.2026 Об авторах / Для корреспонденции Гончаров Артем Леонидович, к.м.н., врач-колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, Российская Федерация); сотрудник Центра хирургии эндометриоза, Госпиталь Клиники Фомина «Мичуринский», 119192, Россия, Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, эт. 2, оф. 5, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-1326-7893Бекова Мадина Алихановна, к.м.н., врач-гинеколог, Медицинский холдинг «СМ-Клиника», 119602, Россия, Москва, ул. Ак. Анохина, д. 8, корп. 1, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-2362-433X Левшин Филипп Артемович, врач-гинеколог, руководитель департамента оперативной гинекологии, Госпиталь Клиники Фомина «Мичуринский», 119192, Россия, Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, эт. 2, оф. 5, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-1702-0847X Кабешов Александр Михайлович, врач-гинеколог, специалист по оперативной лапароскопии в гинекологии, Госпиталь Клиники Фомина «Мичуринский», 119192, Россия, Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, эт. 2, оф. 5, [email protected], https://orcid.org/0000-0001-8928-3454 Калинина Александра Андреевна, студентка 5 курса Института клинической медицины, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), 117513, Россия, Москва, ул Островитянова, д. 1 стр. 6, +7(909)975-25-25, [email protected], https://orcid.org/0009-0006-0304-051X Цечоева Жаннати-Фердовс Руслановна, студентка 5 курса Медицинского института, Ингушский государственный университет, 386001, Россия, Республика Ингушетия, Магас, пр-т Идриса Зязикова, д. 7, [email protected], https://orcid.org/0009-0008-5388-677X Автор, ответственный за переписку: Александра Андреевна Калинина, +7 (909) 975-25-25, [email protected]