IVF/ICSI-Therapie im ultralangen Protokoll bei Endometriosepatientinnen

Bettina M. Richards Heiss, K. Hänseroth, W. Distler
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2007 · vol. 67(09) · doi:10.1055/s-2007-989154 · W2729664745
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IVF/ICSI using an ultralong GnRH-analogue protocol in severe endometriosis patients resulted in a 71.4% pregnancy rate per transfer, exceeding typical rates and suggesting this protocol's superiority over shorter ones.

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The paper reports a single-institution experience treating 14 women with endometriosis grade III using an ultralong stimulation protocol, with 9 undergoing IVF and 5 undergoing ICSI due to concomitant male-factor infertility. GnRH analogs were given for an average of 4.5 months, followed by FSH stimulation starting about two weeks after the last GnRH analog injection without interim menstruation, and oocytes were retrieved in all patients; embryo transfer occurred in all but one case with an average of 1.8 embryos transferred, yielding a 71.4% pregnancy rate per embryo transfer. The authors compare this outcome to their overall 2006 German IVF register numbers and the German average and describe the pregnancy rate as clearly higher, noting literature that suggests worse implantation rates in endometriosis under the long protocol but stating that this difference was not observed in the ultralong protocol. The paper is centrally about endometriosis—specifically reporting IVF/ICSI outcomes using an ultralong stimulation protocol in grade III endometriosis patients.

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Abstract

Bei schwerer Endometriose ist die In-vitro-Fertilisation (IVF) zur Realisierung des Kinderwunsches eine etablierte Methode. Dass dabei im ultralangen Stimulationsprotokoll bessere Ergebnisse erzielt werden können, ist beschrieben. Wir behandelten in unserer Einrichtung bei einer Endometriose III°. bisher insgesamt 14 Frauen im Ultra long-Protokoll, davon 9 Frauen mittels IVF und 5 Frauen mittels ICSI, da zusätzlich eine andrologische Sterilität vorlag. GnRH-Analoga wurden durchschnittlich 4,5 Monate verabreicht. Ohne nochmalige Menstruationsblutung wurde die FSH-Stimulation ca. 2 Wochen nach der letzten GnRH-Analoga-Injektion begonnen. Bei allen Frauen konnten Eizellen gewonnen werden. Es kam bis auf eine Ausnahme zum Embryotransfer von durchschnittlich 1,8 Embryonen. Die Schwangerschaftsrate pro Embryotransfer betrug 71,4%. Im Vergleich zu unseren Gesamtzahlen laut „Deutschem IVF Register“ 2006 und zum Bundesdurchschnitt 2006 in der IVF/ICSI-Therapie ist dies eine deutliche Steigerung der Schwangerschaftsrate. In der Literatur werden schlechtere Implantationsraten im Vergleich zu „Nicht-Endometriose-Patientinnen“ im langen Protokoll (GnRH-Analoga für 3–4 Wochen) angegeben (Barnhardt 2002). Im ultralangen Protokoll jedoch kann dies nicht mehr nachgewiesen werden. D.h., dass eine IVF/ICSI-Therapie bei Endometriosepatientinnen am erfolgsversprechendsten im ultralangen Protokoll durchgeführt werden sollte.
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