Dysregulatory visceropathies in patients with uterine endometriosis and recurrent endometrial hyperplasia

The study of neurohormonal-visceral relationships in patients with uterine endometriosis is of practical significance in the development of rational therapy and prevention of this complex and rather frequent pathology. This study was aimed to investigate the functional state of the digestive glands of the stomach, intestines, liver and pancreas in 152 patients with uterine internal endometriosis (Group 1) and in 50 patients with recurrent endometrial hyperplasia (Group 2). Twenty healthy women were the control group. Patients with no history of diseases of the digestive system were selected for the examination.

Full Text Изучение нейрогормонально-висцеральных взаимоотношений у больных эндометриозом матки имеет практическое значение в разработке рациональной терапии и профилактики этой сложной и довольно часто встречающейся патологии. В настоящей работе была поставлена задача изучить функциональное состояние пищеварительных желез желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы у 152 больных внутренним эндометриозом матки (1-я группа) и у 50 с рецидивирующей гиперплазией эндометрия (2-я группа). Контрольную группу составили 20 здоровых женщин. Для обследования были подобраны такие больные, у которых в анамнезе не было заболеваний системы пищеварения. Возраст женщин колебался от 22 до 55 лет, у большинства (156) — от 26 до 50. Продолжительность заболевания была различной — от 1 года до 10 лет. У подавляющей части обследованных (129) давность заболевания не превышала 3 лет. При изучении анамнеза у половины больных были жалобы на тошноту, расстройство стула, метеоризм, периодические боли в эпигастральной области и правом подреберье. Указанные симптомы появились у больных одновременно с клиническими признаками эндометриоза. Каких-либо хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в прошлом не выявлено ни у одной из обследованных. О функциональном состоянии желудка судили по часовому дебиту свободной соляной кислоты, содержанию пепсина, пепсиногена, уропепсина. Для изучения функционального состояния печени исследовали поглотительно-экскреторную функцию этого органа по пробе с 1311-бенгал-роз. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы оценивали по концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом; функцию тонкого кишечника — по всасыванию 1311-олеиновой кислоты (1311-0К), 1311-триолетата глицерина (1311-ТГ), Д-ксилозы, пробам с йодидом калия стимуляции был одинаково сниженным у больных обеих групп. Более резкие сдвиги в сторону подавления секреторной функции желудка выявлены у них при подсчете часового дебита свободной соляной кислоты. При одновременном снижении уровня пепсина в желудочном соке у половины женщин 1-й группы и у каждой четвертой больной во 2-й группе имело место повышение содержания пепсиногена в крови (соответственно 95±9 г/л и 81±7 г/л) и уропепсина (соответственно 4,4±0,9 мг/ч и 3,0±0,3 мг/ч). Показатели протеолитической активности крови и мочи значительно превышали верхние границы нормы (50± ±6 г/л и 2,2±0,2 мг/ч), особенно при рецидивирующей гиперплазии эндометрия и в несколько меньшей мере при эндометриозе. Изменения поглотительно-экскреторной функции печени у больных эндометриозом матки проявлялись на гаммагепатограммах снижением высоты кривой, увеличением периода максимального накопления, плато и периода полувыведения индикатора. У больных наблюдались нарушения нормального баланса между поглотительной и экскреторной функциями печени в сторону большого снижения процессов выведения 1311-бенгал-роз. Наибольшие изменения при оценке функционального состояния печени отмечены у больных с метроррагиями. Примерно у половины больных внутренним эндометриозом и рецидивирующей гиперплазией эндометрия выявлены расстройства экзокринной функции поджелудочной железы, в частности снижение или повышение концентрации ферментов в; спонтанно выделяемом дуоденальном содержимом, общая тенденция к повышению концентрации ферментов в дуоденальном содержимом. Выраженные нарушения виешнесекреторной деятельности поджелудочной железы и динамики выведения ферментов возникали после воздействия физиологического раздражителя Патологические изменения проявлялись и в нарушении параллелизма отделения панкреатических ферментов, соотношения динамики выделения ферментов и карбонатной щелочности (диспанкреатизм), причем с большей частотой у больных 1-й группы. Результаты исследования всасывания этанола показали, что у 26 (22,3±2%) больных внутренним, эндометриозом матки и у 7 (20±7 %) с рецидивирующей гиперплазией эндометрия интестинальная резорбция этанола была замедленной, у остальных больных приближалась к верхней границе нормы. В связи с этим средний показатель резорбции этанола у больных внутренним эндометриозом матки существенно отличался от контроля (^<0,001). У женщин 2-й группы достоверной разницы в показателях не выявлено. Всасывание йодистого калия в тонком кишечнике оказалось замедленным У 22 (19±2%) больных внутренним эндометриозом матки и у 2 (6±4%) с рецидивирующей гиперплазией эндометрия; у остальных приближалось к верхней границе нормы. Поэтому средние показатели интестинальной резорбции йодистого калия у обследованных были ниже контрольных данных (Р1 < 0,001; Р2 <0,05). Тест с 1311-ТГ был изменен у 18 больных (умеренные нарушения—; у 10 женщин, выраженные — у 8). Всасывание 1311-0К было замедлено у 13 больных, при этом умеренные нарушения зарегистрированы у 7, выраженные — у 6. При патологическом выпадении теста с 1311-ТГ проба с 1311-0К оказалась нормальной у 5 больных эндометриозом матки. Нарушение всасывания жиров при нормальной резорбции жирных кислот рассматривается как результат недостаточного гидролиза, обусловленного угнетением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Кроме того, указанная диссоциация проб с мечеными липидами может быть обусловлена недостаточным эмульгированием нейтральных жиров, которое наблюдается при патологии печени и желчевыводящих путей. У 13 женщин имело место замедление всасывания в кишечнике обоих липидов. Нарушение всасывания как нейтрального жира, так и жирных кислот указывало на поражение непосредственно резорбционной функции кишечника. Выпаженные расстройства пезорбции Д-ксилозы отмечены у 6 больных, легкое снижение резорбционных свойств кишечника — также у 6. Кроме того, у 4 пациенток показатели теста с Д-к^илозой находились на нижней границе нромы. Всасывание 58Со-витамина В12 было замедлено у 8 женщин. Средний показатель резорбции витамина В12 у больных внутренним эндометриозом составлял 18,2±1,8% (Р>0,05), с нарушением всасывания витамина —16,3±1,6% (Р<0,01). Сочетание нарушений резорбционных процессов в кишечнике и внешнесекреторной функции поджелудочной железы сопровождалось субъективными жалобами больных на расстройство стула, метеоризм и болевые ощущения в области кишечника. Полученные данные указывают на большую частоту дисфункции главных пищеварительных желез у больных внутренним эндометриозом матки и рецидивирующей гиперплазией эндометрия и подтверждают тесную функциональную связь женских половых органов, эндокринного и пищеварительного аппарата. Изменения в функционировании главных пищеварительных желез при внутреннем эндометриозе и рецидивирующей гиперплазии эндометрия имеют однонаправленный характер, и их следует рассматривать как дисрегуляторные висцеропатии, обусловленные расстройством гормональной регуляции. Коррекция выявленных нарушений должна предусматриваться в комплексной терапии больных генитальным эндометриозом, особенно в условиях длительного применения синтетических прогестинов. Результаты использования с профилактической и лечебной целью нестероидных анаболических средств (метилурацил, витамин U), а также поливитаминных комплексов при гормонотерапии больных свидетельствуют об их высокой эффективности: в 4 раза снизилась частота побочных явлений со стороны органов пищеварения, прослежена достоверная тенденция к нормализации нарушенных функций органов пищеварения. Исходя из приведенных результатов мы рекомендуем включение метилурацила, витамина U и поливитаминных препаратов в комплексную терапию синтетическими прогестинами больных эндометриозом и дисгормональными гиперпластическими процессами гениталий. About the authors N. I. Petrushkova Ustinov Medical Institute Author for correspondence. Email: [email protected] Russian Federation