Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina

<!-- Brazil - Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina window.dataLayer = window.dataLayer || []; function gtag(){dataLayer.push(arguments);} gtag('js', new Date()); gtag('config', 'G-MKLVK7B5B6'); .articleTxt{ top: -16px; } .scielo__border-top{ border-top: 1px solid #ccc !important; } @media (max-width: 575.98px) { .articleCtt > .container{ padding-left: 0; padding-right: 0; } .articleCtt .articleTxt{ padding-left: 16px !important; padding-right: 16px !important; } } @media (min-width: 768px){ .scielo__truncate{ display: block; max-width: 285px; } } menu Menu Brazil Journal list by title Journal list by subject area Search Metrics (abre em nova aba) Sobre o SciELO Brazil Contacts Report error SciELO.org - The SciELO Network (abre em nova aba) National and thematic collections (abre em nova aba) Journal list by title (abre em nova aba) Journal list by subject (abre em nova aba) Search (abre em nova aba) Metrics (abre em nova aba) OAI and RSS (abre em nova aba) About the SciELO Network (abre em nova aba) Contacts (abre em nova aba) Blog SciELO in Perspective (abre em nova aba) document.addEventListener('DOMContentLoaded', function () { const wrapper = document.getElementById('scieloMainMenu'); const toggle = document.getElementById('scieloMainMenuToggle'); const panel = document.getElementById('scieloMainMenuNav2'); if (!wrapper || !toggle || !panel) return; const icon = toggle.querySelector('.material-icons-outlined'); const focusableSelector = [ 'a[href]', 'button:not([disabled])', 'input:not([disabled])', 'select:not([disabled])', 'textarea:not([disabled])', '[tabindex]:not([tabindex="-1"])' ].join(','); function setIcon(iconName) { if (icon) { icon.textContent = iconName; } } function getFocusableItems() { return Array.prototype.slice.call(panel.querySelectorAll(focusableSelector)) .filter(function (item) { return item.offsetParent !== null; }); } function openMenu() { panel.hidden = false; toggle.setAttribute('aria-expanded', 'true'); wrapper.classList.add('is-open'); setIcon('close'); const focusableItems = getFocusableItems(); if (focusableItems.length) { focusableItems[0].focus(); } } function closeMenu(options) { const settings = options || {}; panel.hidden = true; toggle.setAttribute('aria-expanded', 'false'); wrapper.classList.remove('is-open'); setIcon('menu'); if (settings.restoreFocus) { toggle.focus(); } } function isMenuOpen() { return toggle.getAttribute('aria-expanded') === 'true'; } toggle.addEventListener('click', function (event) { event.preventDefault(); event.stopPropagation(); if (isMenuOpen()) { closeMenu({ restoreFocus: true }); } else { openMenu(); } }); panel.addEventListener('click', function (event) { event.stopPropagation(); }); document.addEventListener('click', function (event) { if (isMenuOpen() && !wrapper.contains(event.target)) { closeMenu(); } }); document.addEventListener('keydown', function (event) { if (!isMenuOpen()) return; if (event.key === 'Escape') { event.preventDefault(); closeMenu({ restoreFocus: true }); return; } if (event.key !== 'Tab') return; const focusableItems = getFocusableItems(); if (!focusableItems.length) return; const firstItem = focusableItems[0]; const lastItem = focusableItems[focusableItems.length - 1]; if (event.shiftKey && document.activeElement === firstItem) { event.preventDefault(); toggle.focus(); return; } if (!event.shiftKey && document.activeElement === toggle) { event.preventDefault(); firstItem.focus(); return; } if (!event.shiftKey && document.activeElement === lastItem) { closeMenu(); } }); }); Brazil language en English Português Español Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo) Mostrar opções info About the journal help_outline Política editorial people Editorial Board help_outline Instructions to authors email Contact show_chart Metrics home Table of contents navigate_before previous current next navigate_next Abstract Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (PT) Text (Portuguese) PDF Download PDF (Portuguese) article Conteúdo: Text (PT) Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (Portuguese) Download PDF (Portuguese) (abre em nova aba) share Whatsapp BlueSky Mastodon Facebook Mais home Table of contents share Whatsapp BlueSky Mastodon Facebook Mais Abstract Abstract (Portuguese) Abstract (English) Text (PT) Text (Portuguese) PDF Download PDF (Portuguese) (abre em nova aba) Relatos de Caso • Arch. Clin. Psychiatry (São Paulo) 34 (5) • 2007 • https://doi.org/10.1590/S0101-60832007000500006 link copiar Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina Major depression and hormone suppression: response with nortriptiline Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Resumo CONTEXTO: A relevância da descrição deste caso clínico é demonstrar a importância do uso de nortriptilina em um caso de depressão maior pós-tratamento para endometriose. OBJETIVO: Demonstrar as relações entre o tratamento para endometriose e os transtornos psiquiátricos e o resultado terapêutico que obtivemos com o uso da nortriptilina. MÉTODOS: Entrevista psiquiátrica e avaliação clínica psiquiátrica periódica de uma paciente em tratamento no ambulatório do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Mulher de 25 anos que, após início de supressão hormonal com goserelina para o tratamento da endometriose, passou a apresentar sintomatologia depressiva e ansiosa proeminente. Sem melhora com o uso de 20 mg/dia de fluoxetina por 8 semanas, foram prescritos 25 mg/dia de nortriptilina com boa resposta clínica em 2 semanas, mantendo a melhora depois de 16 semanas. CONCLUSÃO: Apesar de apenas a sertralina ter sua eficácia demonstrada na melhora dos sintomas depressivos associados à supressão ovariana, neste caso a nortriptilina demonstrou-se eficaz. Observamos a necessidade de estudos crescentes na área a fim de avaliar outras opções terapêuticas. Endometriose; goserelina; nortriptilina; depressão; ansiedade Abstract BACKGROUND: The relevance of this clinical case report is to emphasize the importance of the use of nortryptiline for major depression after endometriosis treatment. OBJECTIVE: To describe by a case report the relationship between treatment for endometriosis and psychiatric disorders. We will also describe the therapeutic response to nortriptyline. METHODS: Psychiatric interview and periodical clinical psychiatric evaluation for the treatment of a patient in the Outpatient Unit of the Institute of Psychiatry of the Federal University of Rio de Janeiro. RESULTS: An outpatient, fifty-five year-old woman with major depression treated in the Psychiatric Institute of Federal University of Rio de Janeiro. She was being treated for endometriosis with goserelin for hormone suppression when she started to complain of depressive and anxiety symptoms. The patient did not improve with 20 mg/day of fluoxetine for 8 weeks. She improved after 2 weeks using 25 mg/day of nortryptiline. The improvement persisted during our 16 weeks follow-up. CONCLUSION: Although only sertraline has its efficacy demonstrated for depressive symptoms associated with ovarian suppression, in this case nortriptyline was efficient too. We observed the necessity of more studies about this topic in order to better evaluate other therapeutic options. Endometriosis; goserelin; nortriptyline; depression; anxiety RELATO DE CASO Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina Major depression and hormone suppression: response with nortriptiline Livia Mitsue Gomes Yukizaki I ; André Barciela Veras II ; Flávia Schueler Franco I ; Luisa Duarte Novo I ; Arabella Rassi III ; Antonio Egídio Nardi IV I Graduanda de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) II Mestrando do Programa de Pós-Graduação do Instituto de Psiquiatria da UFRJ III Aluna do estágio probatório para Mestrado do Programa de Pós-Graduação do Instituto de Psiquiatria da UFRJ IV Professor adjunto do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da UFRJ Endereço para correspondência RESUMO CONTEXTO: A relevância da descrição deste caso clínico é demonstrar a importância do uso de nortriptilina em um caso de depressão maior pós-tratamento para endometriose. OBJETIVO: Demonstrar as relações entre o tratamento para endometriose e os transtornos psiquiátricos e o resultado terapêutico que obtivemos com o uso da nortriptilina. MÉTODOS: Entrevista psiquiátrica e avaliação clínica psiquiátrica periódica de uma paciente em tratamento no ambulatório do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Mulher de 25 anos que, após início de supressão hormonal com goserelina para o tratamento da endometriose, passou a apresentar sintomatologia depressiva e ansiosa proeminente. Sem melhora com o uso de 20 mg/dia de fluoxetina por 8 semanas, foram prescritos 25 mg/dia de nortriptilina com boa resposta clínica em 2 semanas, mantendo a melhora depois de 16 semanas. CONCLUSÃO: Apesar de apenas a sertralina ter sua eficácia demonstrada na melhora dos sintomas depressivos associados à supressão ovariana, neste caso a nortriptilina demonstrou-se eficaz. Observamos a necessidade de estudos crescentes na área a fim de avaliar outras opções terapêuticas. Palavras-chave: Endometriose, goserelina, nortriptilina, depressão, ansiedade. ABSTRACT BACKGROUND: The relevance of this clinical case report is to emphasize the importance of the use of nortryptiline for major depression after endometriosis treatment. OBJECTIVE: To describe by a case report the relationship between treatment for endometriosis and psychiatric disorders. We will also describe the therapeutic response to nortriptyline. METHODS: Psychiatric interview and periodical clinical psychiatric evaluation for the treatment of a patient in the Outpatient Unit of the Institute of Psychiatry of the Federal University of Rio de Janeiro. RESULTS: An outpatient, fifty-five year-old woman with major depression treated in the Psychiatric Institute of Federal University of Rio de Janeiro. She was being treated for endometriosis with goserelin for hormone suppression when she started to complain of depressive and anxiety symptoms. The patient did not improve with 20 mg/day of fluoxetine for 8 weeks. She improved after 2 weeks using 25 mg/day of nortryptiline. The improvement persisted during our 16 weeks follow-up. CONCLUSION: Although only sertraline has its efficacy demonstrated for depressive symptoms associated with ovarian suppression, in this case nortriptyline was efficient too. We observed the necessity of more studies about this topic in order to better evaluate other therapeutic options. Key-words: Endometriosis, goserelin, nortriptyline, depression, anxiety. Introdução A endometriose é uma doença comum, que acomete 5% a 10% das mulheres entre 30 e 45 anos em idade reprodutiva (Shaw, 1992). Caracteriza-se por um crescimento anormal de tecidos semelhantes ao endométrio em volta do útero, ovários e ligamentos (Garner, 1994). Os sintomas mais associados a essa doença são: dor pélvica, dismenorréia, dispareunia, fluxos menstruais irregulares e infertilidade (Shaw, 1992). Existem diversos tratamentos para endometriose, entre eles a terapia com fármacos agonistas do GnRH (hormônio estimulante de gonadotrofinas). O uso dessas substâncias, entre as quais se inclui a goserelina, induz a inibição da síntese e liberação de LH e FSH, hormônios do ciclo menstrual, induzindo um estado de hipoestrogenismo (Damario e Rock, 1994). Esse estado de baixos níveis de estrogênio protege a paciente de um novo episódio de endometriose. O uso desse tratamento para endometriose associa-se a um declínio abrupto dos níveis séricos dos hormônios ovarianos, o que pode provocar o aparecimento de sintomas depressivos e ansiosos (Steingold et al ., 1987; Warnock e Bundren, 1997). Entre os sintomas encontrados em pacientes em terapia com goserelina, observam-se instabilidade vasomotora, insônia, ressecamento vaginal, fadiga, cefaléia, artralgias e mialgias (Damario e Rock, 1994). Distúrbios psiquiátricos, como a depressão maior, também foram descritos entre mulheres em tratamento com goserelina acompanhadas por 6 meses. Outros estudos também demonstraram essa relação, como o de Warnock et al . (2000), que avaliaram 411 mulheres em tratamento com goserelina e observaram que 54% apresentaram depressão como efeito adverso, 60%, labilidade emocional e 61%, libido debilitada. Steingold et al . (1987) observaram transtornos depressivos em 12 de 16 mulheres em tratamento com agonista GnRH. Três das 12 mulheres também apresentaram transtornos de ansiedade/irritabilidade. Warnock et al . (1998), em outro estudo, observaram sintomas depressivos significativos em 16 de 20 mulheres tratadas com goserelina por 24 semanas. O objetivo deste artigo é exemplificar com um caso clínico as relações entre o tratamento para endometriose e os transtornos psiquiátricos e o resultado terapêutico que obtivemos com o uso da nortriptilina. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 25 anos, branca, natural do Rio de Janeiro, solteira e estudante universitária. Após episódio de dor abdominal súbita e intensa, foi atendida em uma emergência clínica, sendo diagnosticada endometriose. Foi posteriormente submetida à cirurgia videolaparoscópica, quando se retirou apenas o foco de endometriose situado em um dos ovários. Após a cirurgia, iniciou o uso do agonista do GnRH, goserelina (3,6 mg a cada 28 dias via SC). Obteve supressão da menstruação no segundo ciclo após o início da medicação e não apresentou mais nenhuma queixa dolorosa abdominal. Três semanas após o início desse tratamento, passou a apresentar tristeza diária, desânimo, anedonia e intensa ansiedade. Observavam-se, ainda, perda do apetite, com relato de perda ponderal não quantificada, insônia e sintomas somáticos ansiosos, como cefaléia, "desconforto no peito" e dores musculares. Não apresentava história pessoal de transtorno psiquiátrico prévio e sua mãe realizava tratamento para "depressão". O ginecologista responsável manteve o uso de goserelina e recomendou que a paciente procurasse atendimento de um psiquiatra. Efetuada a recomendação, recebeu o diagnóstico de depressão moderada. Iniciou-se o uso de 20 mg/dia de fluoxetina e 1 mg/dia de alprazolam. Após 8 semanas, apesar do uso correto das medicações prescritas, não obteve melhora dos sintomas. Evoluiu com agravamento do retardo psicomotor, chegando a ficar restrita ao leito por aproximadamente 1 semana. Nesse período, interrompeu completamente suas atividades acadêmicas e sociais. Motivada pela mãe, procurou atendimento de outro psiquiatra, que, concordando com o diagnóstico do primeiro médico, prescreveu nortriptilina (25 mg/dia), substituindo abruptamente o alprazolam e a fluoxetina. Após 2 semanas de tratamento, apresentou melhora drástica dos sintomas, sentindo-se mais animada e retomando suas atividades acadêmicas e sociais adequadamente. Obteve normalização do apetite e adequação do sono, além de alegrar-se com facilidade durante a consulta. Apresentava como queixa residual um leve "desconforto no peito". Após 16 semanas, mantinha a melhora descrita e, após 20 semanas do início do uso da nortriptilina, não apresentava mais nenhuma sintomatologia residual. Discussão Diversas citações na literatura relacionam a queda hormonal abrupta com o florescimento de episódios depressivos (Stewart e Boydell, 1993). Tal relação pode estar presente entre mulheres que atingem a menopausa, entre pacientes ooforectomizadas ou em uso de agonistas do GnRH (Stewart e Boydell, 1993; Warnock et al ., 2000). Essa relação também pode estar mais intensa em mulheres apresentando dor pélvica (86%) comparativamente a mulheres sem dor (38%) (Lorençatto et al ., 2005). Entretanto, estudos similares demonstraram essa mesma relação em proporções diferentes: 23,5% de mulheres com queixas de dor pélvica apresentaram depressão, enquanto 13% do grupo sem dor apresentaram depressão (Waller e Shaw, 1995). Além de comuns, as queixas depressivas e ansiosas que surgem durante o tratamento de supressão hormonal podem comprometer a adesão da paciente. Objetivando uma melhor resposta para o tratamento da endometriose, essas queixas devem ser combatidas de forma eficiente. O uso dos antidepressivos parece ser a alternativa mais óbvia, mas há poucos estudos de eficácia nessa área. Apenas a sertralina teve sua eficácia demonstrada na melhora dos sintomas depressivos associados à supressão ovariana (Warnock et al ., 2000; 1998). Poucos sintomas depressivos foram encontrados em pacientes em tratamento com sertralina durante terapia com agonista GnRH em comparação a pacientes somente em terapia com agonista GnRH (Warnock et al ., 1998). Os mesmos autores, em um estudo duplo-cego que contou com 33 pacientes, observaram que a sertralina foi superior ao placebo no tratamento de pacientes com sintomas depressivos associados à supressão hormonal ovariana durante terapia agonista GnRH (Warnock et al ., 2000). Não encontramos na literatura nenhum relato com o uso da nortriptilina. No caso apresentado, a nortriptilina mostrou-se eficaz para o tratamento da depressão concomitante com o uso de um supressor hormonal. A paciente atingiu recuperação total em doses baixas e em um curto período de uso (2 semanas). A fluoxetina, assim como a sertralina, tem como principal ação o aumento da serotonina na fenda sináptica, mediante inibição da recaptação dessa substância. Pudemos observar que o uso da fluoxetina, durante o período mencionado, demonstrou ausência de resposta e, ainda, piora relativa do quadro depressivo apresentado pela paciente. Portanto, optamos pelo uso da nortriptilina, que, além desse efeito, também aumenta a disponibilidade de noradrenalina, fazendo um paralelo à ação estrogênica, que age aumentando a taxa de degradação da MAO, enzima responsável por degradar a noradrenalina (Sherwin, 1996). Especulamos que, neste caso, este pode ter sido um fator determinante para a pronunciada melhora da paciente, uma vez que esta já havia se apresentado não responsiva à exposição predominantemente serotoninérgica. Além de bem tolerada, especulamos que a nortriptilina seja tão eficaz quanto os demais antidepressivos para o tratamento da depressão moderada. No caso relatado, mostrou-se mais eficaz que a fluoxetina para o episódio depressivo desencadeado pela supressão hormonal. A nortriptilina pode ser uma boa opção terapêutica também para o tratamento da depressão associada ao tratamento da endometriose pelo seu perfil de boa tolerância, segurança e baixo custo, devendo ser mais bem estudada para a condição particular descrita. Recebido: 22/11/2006 Aceito: 16/03/2007 Referências bibliográficas Damario, M.A.; Rock, J.A. - Goserelin (Zoladex) versus damazol for endometriosis: The North American Experience. Br J Obstet Gynaecol 101 (suppl 10): 13-18, 1994. Garner, C. - Uses of GnRH agonists. J. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 23: 263-270, 1994. Lorençatto, C.; Petta, C.A.; Navarro, M.J.; Bahamondes, L.; Matos, A. - Depression in women with endometriosis with and without chronic pelvic pain. Acta Obstet Gynecol Scand 00: 1-5, 2005. Shaw, R.W. - An open randomized comparative study of the effect of goserelin depot and danazol in the tratament of endometriosis. Zoladex Endometriosis Study Team. Fertil Steril 58: 265-272, 1992. Sherwin, B.B. - Hormones, mood, and cognitive functioning in postmenopausal women. Obstetrics and Gynecology 87(2) (supplement): 1996. Steingold, K.A; Cedars, M.; Lu, J.K.; Randle, D.; Judd, H.L.; Meldrum, D.R. - Treatment of endometriosis with a long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist. Obstet Gynaecol 69: 403-411, 1987. Stewart, D.E.; Boydell, K.M. - Psychologic distress during menopause: associations across the reproductive life cycle. Int J Psychiatry Med 23: 157-162, 1993. Waller, K.G.; Shaw, R.W. - Endometriosis, pelvic pain and psychological functioning. Fertil Steril 63: 796-800,1995. Warnock, J.K.; Bundren, J.C. - Anxiety and mood disorders associated with gonadotropin-releasing hormone therapy. Psychopharmacol Bull 33: 311-316, 1997. Warnock, J.K.; Bundren, J.C.; Morris, D.W. - Sertraline in the treatment of depression associated with gonadotropin-releasing hormone agonist terapy. Biol Psych 43: 464-465, 1998. Warnock, J.K.; Bundren, J.C.; Morris, D.W. - Depressive mood symptoms associated with ovarian suppression. Fertility and Sterility 74(5): 984-986, 2000. Endereço para correspondência: Livia Mitsue Gomes Yukizaki Rua Carvalho Alvim, 654, ap. 1.002, bl. 2 CEP 20510-100 – Rio de Janeiro, RJ E-mail: [email protected] Datas de Publicação Publicação nesta coleção 10 Dez 2007 Data do Fascículo 2007 Histórico Aceito 16 Mar 2007 Recebido 22 Nov 2006 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. Autoria .author-card { border-bottom: 1px solid #ccc; padding: 1rem 0; } .author-card:last-child { border-bottom: 0px; } .author-name { font-weight: 600; } .orcid-button { padding-left: 2.5rem; } .modal-body { padding-bottom: 3rem; } .orcid-button::before { content: ""; position: absolute; background-image: url(https://ds.scielo.org/img/logo-orcid.svg); background-repeat: no-repeat; background-size: 1.5em auto; background-position: .5em center; display: block; width: 60px; height: 60px; top: -10px; left: 0; } person Livia Mitsue Gomes Yukizaki school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil person André Barciela Veras school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil person Flávia Schueler Franco school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil person Luisa Duarte Novo school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil person Arabella Rassi school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil person Antonio Egídio Nardi school Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina , Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina , Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro, Brazil SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina , Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina , Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro, Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria , Programa de Pós-Graduação, Rio de Janeiro, Brazil Como citar link copiar function currentDate() { var today = new Date(); var months = ['Janeiro', 'Fevereiro', 'Março', 'Abril', 'Maio', 'Junho', 'Julho', 'Agosto', 'Setembro', 'Outubro', 'Novembro', 'Dezembro'] today.setTime(today.getTime()); return today.getDate() + " " + months[today.getMonth()] + " " + today.getFullYear(); } var citation = 'Yukizaki, Livia Mitsue Gomes et al. Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina. Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo) [online]. 2007, v. 34, n. 5 [Acessado CURRENTDATE], pp. 243-245. Disponível em: . Epub 10 Dez 2007. ISSN 1806-938X. https://doi.org/10.1590/S0101-60832007000500006.'.replace('CURRENTDATE', currentDate()); document.getElementById('citation').innerHTML = citation; document.getElementById('citationCut').value = citation.replace('<', ' "); more_horiz Ferramentas do artigo file_download PDFs show_chart Metrics image Figuras e tabelas translate Versions and translations link How to cite this article article Related articles location_on Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Rua Ovídio Pires de Campos, 785 , 05403-010 São Paulo SP Brasil, Tel./Fax: +55 11 2661-8011 - São Paulo - SP - Brazil E-mail: [email protected] rss_feed Stay informed of issues for this journal through your RSS reader PDF version for download PDF Portuguese Related articles Lista de links para artigos relacionados. Os links abrem em nova aba. Google (abre em nova aba) Google Scholar (abre em nova aba) Versões e tradução automática Escolha a versão original do texto ou utilize um serviço de tradução automática. Versão original do texto Português Tradução automática Google Translator (abre serviço externo de tradução) Microsoft Translator (abre serviço externo de tradução) pre { display: block; padding: 9.5px; margin: 0 0 10px; font-size: 11px; line-height: 1; word-break: break-all; word-wrap: break-word; background-color: #f5f5f5; border: 1px solid #ccc; border-radius: 4px; white-space: pre-wrap; word-break: break-word; } Como citar Escolha um formato para exportar ou selecione um estilo de citação. O conteúdo abaixo pode ser atualizado após a seleção. Baixar em RIS Baixar em BIBTEX Outros formatos de citação e exportação: Enter references manager format or citation style (e.g., "APA", "AMA", "MLA", "Vancouver") vertical_align_top Go to top // Mostrar o botão ao rolar const btnTop = document.getElementById("btnTop"); window.addEventListener("scroll", () => { if (window.scrollY > 200) { btnTop.style.display = "block"; } else { btnTop.style.display = "none"; } }); // Rolar suavemente até o topo ao clicar btnTop.addEventListener("click", () => { window.scrollTo({ top: 0, behavior: "smooth" }); }); .scielo__logo-partner{ max-height: 50px; max-width: 170px; } .scielo__logo-partner--dark{ display:none; } .scielo__theme--dark .scielo__logo-partner--light{ display:none; } .scielo__theme--dark .scielo__logo-partner--dark{ display:inline-block; } Brazil Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 – 9º andar – Vila Clementino 04037-003 São Paulo/SP - Brasil E-mail: [email protected] Read our Open Access Statement Metrics SciELO Analytics Dimensions Altmetric Scite_ Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina PlumX × Close Message × Close Message Report error // Variáveis para tradução da barra de acessibilidade window.accessibilityTranslations = { darkMode: "Dark mode", increaseText: "Increase text", decreaseText: "Decrease text", originalText: "Original text", markerLine: "Marker", readingLine: "Guide line", reset: "Reset", accessibilityMenu: "Accessibility menu", skipLinkText: "Ir para o conteúdo principal" }; $(document).ready(function() { // Add rows article search let addRowBtn = $('.addRowBtn'); let placeRow = $('.scielo__dinamic-row'); let newFormRow = ' clear AND OR AND NOT All indexes Year Author Funder Journal Abstract Title '; let btnRemoveRow = $('.btn-danger'); addRowBtn.on( "click", function() { placeRow.append( newFormRow ); }) // Remove as linhas inseridas dinamicamente e as que já estavam lá. placeRow.on( "click", ".btn-danger", function() { $(this).parent().parent().animate({'opacity':0},300).hide(1); }) }); <!-- var insertScript = function(url, callback, parentNode) { var scriptNode = document.createElement("script"); scriptNode.src = url; scriptNode.onload = callback; parentNode.appendChild(scriptNode) } var headNode = document.getElementsByTagName("head")[0]; setTimeout(MathJax.Callback([insertScript, "//badge.dimensions.ai/badge.js", console.log, headNode]), 1500); --> affiliations = {}; function add_scimago_image(selector, remove_br=true, add_br_after=true, find_div=false){ $(selector).each( function () { if (remove_br){ $(this).find("br").remove() } internal_items = find_div ? 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