L'ablation des endométriomes ovariens à l'énergie plasma : un pas vers la préservation ovarienne

Objectif : Evaluer la perte de parenchyme ovarien, le devenir obstetrical et le risque de recidive a court et moyen terme apres une prise en charge des endometriomes ovariens par ablation a l'energie plasma. Materiels et methodes : Une premiere etude retrospective a compare le volume et le CFA de l'ovaire opere a ceux de l'ovaire controlateral au sein de deux groupes de femmes avec des endometriomes unilateraux, traites respectivement par ablation a l'energie plasma et par kystectomie. Les mesures ont ete realisees par une echographie tridimensionnelle a distance de l'operation. Les criteres d'inclusion etaient l'absence d'antecedent de chirurgie ovarienne, et l'existence d'un endometriome unilateral de diametre superieur a 30 mm. Une deuxieme etude descriptive retrospective a evalue le taux de recidive et le taux de grossesse chez les patientes prises en charge par ablation a l'energie plasma d'endometriomes ovariens, uni- et bilateraux, dont le suivi etait superieur a 12 mois. Resultats : L'etude comparative a inclus 30 patientes, reparties de maniere egale dans chaque bras. Une diminution plus importante du CFA et du volume de l'ovaire opere a ete retrouvee dans le groupe de patientes operees par kystectomie par rapport a celles ayant beneficie d'une ablation (respectivement, CFA: 2.9 ± 2.4 vs. 5.5 ± 3.9, p=0.03 ; et volume ovarien : 3 ± 1.6 vs. 5.2 ± 2.5 mL, p=0.007). L'analyse multivariee a confirme une relation significative entre la diminution du CFA et du volume de l'ovaire opere et la technique chirurgicale realisee. L'etude retrospective incluant 55 patientes, avec un suivi moyen de 20.6 ± 7.2 mois, a retrouve un taux de grossesse de 63.6% pour un taux de recidive de 10.9%. Conclusion : Les resultats des deux etudes suggerent que l'ablation a l'energie plasma pourrait jouer un role important dans la prise en charge des endometriomes ovariens, chez les femmes ayant le desir de concevoir. L'ablation a l'energie plasma permettrait une meilleure preservation de la reserve ovarienne, supportee par un taux eleve de grossesse a court et moyen terme, et un taux de recidive comparables a ceux rapportes dans la litterature apres la prise en charge des endometriomes par kystectomie.