MAGNETIC RESONANCE-GUIDED FOCUSED ULTRASOUND ABLATION IN THE MANAGEMENT OF SYMPTOMATIC ADENOMYOSIS: ASSESSMENT OF CLINICAL EFFICACY, SAFETY, AND IMPACT ON FERTILITY. A CASE SERIES

Introduction Adenomyosis is a common cause of chronic pelvic pain and impaired fertility in women. Traditional radical treatments, such as hysterectomy, are unacceptable for patients who wish to preserve reproductive function. The implementation of organ-sparing, non-invasive methods, such as Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound (MRgFUS), is highly relevant, especially given the limited experience in regional medical centers in Kazakhstan. Materials and Methods A prospective case series study was conducted, including 69 patients with symptomatic adenomyosis treated with MRgFUS (ExAblate 2100 system) from 2022 to 2024. Inclusion criteria were strictly limited to ensure safety and technical applicability. Primary outcomes were assessed by the dynamics of pain syndrome by Visual Analogue Scale (VAS) and menstrual bleeding by Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC). Secondary outcomes included objective efficacy (Non-Perfused Volume, NPV via MRI at 3 and 6 months), safety, and pregnancy rate. Results All 69 patients successfully tolerated the procedure. A significant clinical response was achieved in the majority: 85% reported reduced pain (VAS: 7.2 to 3.0), and 76% reported reduced menorrhagia. Objective efficacy was confirmed by NPV formation averaging 74% by 6 months. No late complications were registered. Three pregnancies were reported within 12 months post-procedure, two of which resulted in successful live births, indicating the preservation of reproductive function. Conclusion MRgFUS is a highly effective, non-invasive, and safe organ-sparing treatment for symptomatic adenomyosis. The results align with international data, confirming its suitability, particularly for women interested in preserving fertility. This initial clinical experience in Kazakhstan demonstrates the need for further integration of MRgFUS into national clinical practice. Актуальность Аденомиоз является распространенной причиной хронической тазовой боли и нарушения фертильности у женщин. Традиционные радикальные методы лечения, такие как гистерэктомия, неприемлемы для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Внедрение органосохраняющих, неинвазивных методов, таких как МРФУЗ, является крайне актуальным, особенно в контексте ограниченного опыта в региональных медицинских центрах Казахстана. Методы Проведено проспективное исследование серии случаев, включающее 69 пациентки с симптоматическим аденомиозом, пролеченных методом МРФУЗ (система ExAblate 2100) с 2022 по 2024 год. Критерии включения были строго ограничены для обеспечения безопасности и технической применимости. Первичные исходы оценивались по динамике болевого синдрома по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и менструальных кровотечений по Иллюстрированной таблице оценки кровопотери (ИТОК). Вторичные исходы включали объективную эффективность (Объем неперфузии, (НПО) по МРТ через 3 и 6 месяцев), безопасность и частоту наступления беременности Результаты Все 69 пациентки успешно перенесли процедуру. Значительный клинический ответ был достигнут у большинства: 85% сообщили о снижении болевого синдрома (ВАШ: 7.2 до 3.0), 76% – об уменьшении меноррагии. Объективная эффективность подтверждена формированием НПО в среднем 74% к 6 месяцам. Не зарегистрировано поздних осложнений. Отмечено наступление трех беременностей в течение 12 месяцев после процедуры, две из которых завершились успешными родами, что свидетельствует о сохранности репродуктивной функции. Выводы МРФУЗ является высокоэффективным, неинвазивным и безопасным органосохраняющим методом лечения симптоматического аденомиоза. Результаты согласуются с международными данными, подтверждая его целесообразность, особенно для женщин, заинтересованных в сохранении фертильности. Данный первый клинический опыт в Казахстане демонстрирует необходимость дальнейшего внедрения МРФУЗ в национальную клиническую практику. Өзектілігі Аденомиоз әйелдерде созылмалы жамбас қуысындағы ағзалардың ауырсынуы мен фертильдіктің бұзылуының жиі себебі болып табылады. Гистерэктомия сияқты дәстүрлі радикалды емдеу әдістері репродуктивті функцияны сақтағысы келетін пациенттер үшін қолайсыз. МРФУД сияқты ағзаны сақтайтын, инвазивті емес әдістерді енгізу, әсіресе Қазақстанның аймақтық медициналық орталықтарында тәжірибе шектеулі болғандықтан, өте өзекті. Әдістері 2022-2024 жылдар аралығында MРФУД әдісімен емделген (ExAblate 2100 жүйесі) симптоматикалық аденомиозы бар 69 пациентті қамтитын проспективті кейстер сериясы зерттеуі жүргізілді. Қауіпсіздік пен техникалық қолданылуын қамтамасыз ету үшін қосу критерийлері қатаң шектелді. Негізгі нәтижелер ауырсыну синдромының Көрнекі аналогтық шкаласымен (КАШ) және етеккір қан кетуінің қан жоғалтуды бағалаудың суретті кестесі (ҚЖБСКҚ)динамикасы бойынша бағаланды. Қосымша нәтижелер объективті тиімділікті (3 және 6 айдан кейінгі МРТ бойынша перфузияланбаған көлем, ПК), қауіпсіздікті және жүктілік жиілігін қамтыды. Нәтижелер Барлық 69 пациент процедураны сәтті өткізді. Көпшілігінде айтарлықтай клиникалық жауап алынды: 85%-ы ауырсыну синдромының төмендеуін (КАШ: 7.2-ден 3.0-ке дейін), 76%-ы меноррагияның азайғанын хабарлады. Объективті тиімділік 6 айға қарай орташа есеппен 74% ПК қалыптасуымен расталды. Кеш асқынулар тіркелген жоқ. Процедурадан кейінгі 12 ай ішінде үш жүктілік тіркелді, оның екеуі сәтті босанумен аяқталды, бұл репродуктивті функцияның сақталғанын көрсетеді. Қорытынды МРФУЗ симптоматикалық аденомиозды емдеудің жоғары тиімді, инвазивті емес және ағзаны сақтайтын қауіпсіз әдісі болып табылады. Нәтижелер халықаралық деректермен сәйкес келеді, бұл оның мақсаттылығын, әсіресе фертильдікті сақтауға мүдделі әйелдер үшін, растайды. Қазақстандағы осы алғашқы клиникалық тәжірибе МРФУЗ-ті ұлттық клиникалық практикаға одан әрі енгізу қажеттілігін көрсетеді