Complications post-opératoires immédiates de la chirurgie de l'endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive : étude descriptive sur 164 patientes

Introduction : L'objectif de cette etude etait de comparer les complications post-operatoires immediates des traitements chirurgicaux de l'endometriose pelvienne profonde avec atteinte digestive en fonction de la technique chirurgicale employee. Materiels et methodes : Nous avons inclus les patientes operees pour une endometriose pelvienne profonde avec atteinte digestive entre Decembre 2012 et Janvier 2018. Le choix de la technique chirurgicale (shaving, resection discoide RD, resection rectale segmentaire RRS ou d'une chirurgie multiple CM) dependait du chirurgien en fonction du bilan pre-operatoire. Les complications post-operatoires precoces ont ete etudiees jusqu'a 30 jours apres la date de l'intervention. Resultats : Il s'agit d'une etude observationnelle, descriptive, retrospective. 164 patientes ont ete incluses entre 2012 et 2018. L'âge moyen des patientes etait de 34,4 ans (+/-4,9 ans), 32,8% des patientes etaient tabagiques, l'IMC moyen etait de 21,7. Les nodules endometriosiques mesuraient en moyenne 28,1mm [+/-16,9mm], ils etaient situes en moyenne a 11,8cm [+/-5,4cm] de la marge anale. Une cœlioscopie robot-assistee etait realisee chez 122 patientes (74,4%), une cœlioscopie simple chez 36 patientes (21,9%) et une laparotomie chez 6 patientes (3,7%), une laparoconversion a ete necessaire chez 1 patiente. 52,4% (n=86) des patientes ont beneficie d'un shaving, 9,1% (n=15) d'une resection discoide, 28,7% (n=47) d'une RRS et 9,8% (n=16) de CM. Une complication, quelle qu'elle soit, survenait dans 37,8% (n=62) des cas avec necessite d'une reprise chirurgicale dans 18,3% (n=30) des cas. Une transfusion a ete necessaire pour une patiente, 15 patientes (9,1%) ont presente une atonie vesicale. On retrouvait une fistule recto-vaginale post-operatoire chez 16 patientes (9,8% des cas) et une fistule vesico-vaginale chez 3 patientes (1,8%). En analyse multivariee, l'OR pour la fistule recto-vaginale est de 22,71 si la chirurgie etait une RRS (IC95% [2,74-188,01];p=0,005) et de 19,67 (IC95% [2,43-159,18];p=0,005) s'il y avait une ouverture vaginale. Conclusion : Nos donnees nous permettent de conclure que l'ouverture vaginale et la resection rectale segmentaire sont des facteurs de risque majeurs de fistule recto-vaginale. Une prise en charge chirurgicale en 2 temps associee a une derivation digestive de protection des patientes presentant un envahissement digestif et vaginal par un nodule d'endometriose pourrait prevenir le risque de fistule recto-vaginale.