Pneumothorax spontané de la femme en âge de procréer et endométriose thoracique

INTRODUCTION : Chez la femme en âge de procreer, l’endometriose thoracique (ET) represente une etiologie sous diagnostiquee de pneumothorax spontane (PS). La survenue d’un pneumothorax catamenial (PC) est le mode de revelation le plus frequent. L’objectif principal de cette etude etait d’etudier la prevalence du pneumothorax (PNO) lie a l’ET. METHODES : Une etude retrospective monocentrique a ete realisee via un recueil des donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques, macroscopiques et histologiques chez les femmes en âge de procreer (âge 15-52 ans), ayant ete hospitalisees et operees pour traitement d’un pneumothorax spontane, dans le service de Chirurgie Thoracique de l’hopital Hotel Dieu/Cochin entre Juin 1999 et Decembre 2018. RESULTATS : 384 patientes ont ete incluses. L’âge moyen etait de 32 ans. Le PNO etait catamenial dans 36% des cas (n=137). Les PC etaient lies a l’endometriose dans 62% des cas (n=85) ; soit 22% des patientes. Les pneumothorax non catameniaux etaient lies a l’endometriose dans 8% des cas (n=31) et idiopathiques dans 56,3% (n=216). Des lesions macroscopiques d’ET ont ete retrouvees chez 116 patientes, soit 30%, avec une atteinte diaphragmatique droite a type de perforation comme lesion predominante. L’histologie des perforations diaphragmatiques retrouvait 43,4% de glandes endometriales et 71,6% de stroma endometrial. Des lesions macroscopiques d’ET etaient plus objectivees chez les patientes avec antecedent d’endometriose pelvienne (EP) 78,3% vs 23% (p<0,001). La probabilite de conversion en thoracotomie etait plus grande en cas de pneumothorax catamenial que non catamenial 41,6% vs 12,6% (p < 0,001). En analyse multivariee, seule la presence per operatoire de lesions d’endometriose thoracique etait un facteur independant de recidive homolaterale post operatoire. CONCLUSION : L’ET est une etiologie majeure chez la femme en âge de procreer atteinte d'un pneumothorax spontane traite chirurgicalement. La prise en charge diagnostique et therapeutique optimale de ces patientes est multi disciplinaire. Elle fait intervenir des gynecologues, des pneumologues, des chirurgiens thoraciques, et des anatomopathologistes.