Two laparoscopical methods in the treatment of ovarian endometriomas and its effect on the ovarian reserve assessed by known biochemical and ulstrasonographic parameters

Plodnost pacijentica s endometriozom, između ostalog, kompromitirana je zbog a priori smanjene pričuve jajnika. Broj antralnih folikula (AFC) kroz tri poslijeoperacijska ciklusa te biokemijski parametri (AMH, inhibin B te FSH) prije i poslije operacije korišteni su u istraživanju u procjeni pričuve jajnika. U istraživanje je uključeno 121 pacijentica, podijeljene u dvije skupine s ciljem utvrđivanja dovodi li laparoskopsko ljuštenje endometrioma do smanjenja pričuve jajnika i koja metoda uspostave hemostaze na operiranom jajniku manje oštećuje njegovu pričuvu i funkciju. U 61 pacijentice hemostaza je nakon izljuštenja endometrioma postignuta šivanjem produžnim monfilamentarnim šavom debljine -2 (skupina A), a u 60 pacijentica hemostaza je potignuta elektrokoagulacijom visokofrekventnom bipolarnom strujom jačine 25 W (skupina B). Obje skupine nisu se značajno razlikovale po dobi, veličini endometrioma te paritetu. AFC kroz tri ciklusa na svim zdravim jajnicima svih pacijentica iznosio je 18,57± 4,34, a na operiranim 8,50±4,35, što se pokazalo statistički značajno, p<0,001. AFC kroz tri ciklusa u skupini A – šivani jajnici, iznosio je 12,18±2,37, a u skupini B-elektrokoagulirani jajnici, 4,75±2,13, što se pokazalo statistički značajno, p<0,001. AMH u skupini A je poslije operacije bio 22,11±8,15, a skupini B 18,70±9,03, što se pokazalo statistički značajno, p=0,038. Metodom standardne linearne regresije utvrđen je značajan prediktorni utjecaj poslijeoperacijskih koncentracija AMH (p=0,025), kao i njegovih prije i poslijeoperacijskih razlika koncentracija (p<0,001) na poslijeoperacijski broj antralnih folikula. Metodom parcijalne korelacije uz isključenje dobi kao kontrolirane varijable utvrđena je statistički značajna pozitivna korelacija AMH i AFC (p=0,009) te inhibna B i AFC (p=0,035). Laparoskopsko ljuštenje endometriotične ciste u pacijentica koje boluju od endometrioze dovodi do smanjenja pričuve jajnika i njegovog reprodukcijskog potencijala i ono je manje ukoliko se kao metoda uspostave hemostaze nakon ljuštenja endometrioma koristi šivanje produžnim šavom u odnosu na visokofrekventnu koagulacijsku struju. Biokemijski parametri - FSH, inhibin B i AMH - mogu se koristiti kao pokazatelji pričuve jajnika u bolesnica operiranih zbog endometrioma, a kao najbolji biokemijski parametar u procjeni funkcije jajnika, koji je pokazao i najbolju korelaciju prema broju antralnih folikula, pokazao se AMH.