Avaliação prospectiva da urocortina como potencial marcador sérico de endometriose pélvica

Fundamentos e Objetivo: O teste diagnostico ideal para endometriose continua sendo investigado. Recentemente, um estudo do tipo caso-controle constatou que o neuropeptideo urocortina e produzido no tecido endometriotico e sugeriu que suas concentracoes plasmaticas estao aumentadas em mulheres com cisto endometriotico de ovario. No presente estudo, buscamos avaliar o valor preditivo da urocortina para o diagnostico de endometriose em mulheres com suspeita da doenca e indicacao de laparoscopia. Metodos: Realizou-se um estudo de coorte incluindo 77 pacientes com dor pelvica cronica, infertilidade e/ou massa anexial sugestiva de endometrioma. No pre-operatorio, uma amostra de sangue foi coletada em tubo revestido com EDTA, centrifugada a 4oC, e o plasma foi estocado a -80 oC ate a extracao em coluna de cromatografia e dosagem de urocortina por ensaio imunoenzimatico (EIA). Todas as pacientes foram submetidas a videolaparoscopia e todas as lesoes suspeitas foram biopsiadas. A concentracao de urocortina plasmatica foi analisada em funcao do diagnostico final de endometriose (cirurgico e anatomopatologico) e de outras caracteristicas clinicas, como dor pelvica e infertilidade. Resultados: A prevalencia de endometriose na coorte foi de 26 casos (34%). Urocortina foi detectada em todas as amostras de plasma avaliadas e apresentou concentracoes significativamente mais altas nas mulheres com diagnostico final de endometriose (mediana 62 pg/ml [intervalo interquartil 51-108 pg/ml], n=26) em comparacao com aquelas em que se excluiu esse diagnostico (47 pg/ml [33-66 pg/ml], n=51); p = 0,029, teste de Mann-Whitney. Foram identificados niveis de urocortina significativamente mais altos em pacientes com dor pelvica aciclica (p=0,006) e dispareunia (p=0,003), quando comparadas a pacientes sem os sintomas. Entretanto, nao houve correlacao linear entre a dosagem de urocortina e o tempo ou intensidade dos sintomas algicos. Analise da curva ROC definiu o ponto de corte que discriminaria pacientes com endometriose com alta especificidade (90%) em 101 pg/ml. Esse limiar diagnostico resultou em valor preditivo positivo de 62% e valor preditivo negativo de 72%. Conclusao: O valor preditivo positivo de 62% comparado a prevalencia (probabilidade pre-teste) de 34% sugere que niveis altos de urocortina plasmatica reforcam a probabilidade de endometriose em mulheres com sinais e sintomas sugestivos da doenca.