Interests of multislice CT with enteroclysis and enema, in deep pelvic and digestive endometriosis involvement

Evaluer de façon prospective, la performance du scanner dans le diagnostic préopératoire d endométriose pelvienne profonde et plus particulièrement digestive, en comparaison avec l IRM, l échographie et l échoendoscopie rectale. L IRM, l échographie endovaginale, l échoendoscopie et le scanner étaient réalisés chez 117 patientes suspectes d endométriose digestive en préopératoire. 2 radiologues ont évalué de manière indépendante l IRM et le scanner. L échographie était réalisée par l un des deux radiologues avant la lecture de l IRM. L échoendoscopie était réalisée par un gastroentérologue. Les examens étaient relus par un radiologue junior afin de comparer sa performance diagnostique dans les 2 imageries à celle d un senior. Toutes les patientes étaient opérées. Pour les lésions rectales ou de la jonction rectosigmoïdienne: La sensibilité(Se) était de 89%, et la Specificité(Sp)de 89% pour le scanner, Se94%, Sp89%, pour l IRM Se92%, Sp100% pour l échographie endovaginale, Se100%, Sp93% pour l échoendoscopie rectale, kappa junior-senior: scanner=0.88, IRM=0.72. Pour les lésions sigmoïdiennes : Se89%, Sp61% pour le scanner, Se74%, Sp83% pour l IRM, Se85%, Sp39% pour l échographie endovaginale, Se100%, Sp93% pour l échoendoscopie rectale, kappa junior-senior: scanner=0.88, IRM=0.72 Pour les atteintes iléocaecales : Se29% et Sp96% pour le scanner, Se19%, Sp100% pour l IRM, Se14%, Sp100% pour l échographie, kappa junior-senior: scanner=0.57, IRM0.55 Les atteintes appendiculaires n ont été vues qu au scanner. L IRM, pour l étude du torus utérinum et des ligament utéro-sacrés, était supérieure au scanner qui présentait néanmoins des sensibilités de 79% et de 89% respectivement (L échographie et le scanner étaient équivalents pour ces localisations). Pour le reste des localisations les résultats étaient variables selon l imagerie. Le scanner est un examen sensible et spécifique, dans le diagnostic d endométriose digestive, notamment pour les atteintes sigmoïdiennes et digestives hautes. Ces lésions sont sous estimées par l IRM et l échoendoscopie. Le scanner a donc un intérêt dans le bilan préopératoire. L ensemble des atteintes d endométriose profonde peut être diagnostiqué au scanner, le diagnostic devrait pouvoir être évoqué sur des examens réalisés pour des indications diverses, y compris par un médecin peu expérimenté.