Identificação dos distúrbios intestinais na dor pélvica crônica feminina: uma revisão sistematizada

Objetivo: Avaliar a relevância dos quadros intestinais associados à dor pélvica crônica (DPC), com base na literatura, visando a uma abordagem médica mais ampla. Métodos: As bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e National Library of Medicine (PubMed) foram consultadas referentes ao período de janeiro de 2015 a julho de 2025, considerando publicações nos idiomas inglês e português. A busca resultou na identificação de 29 artigos, dos quais nove foram eliminados. Aplicaram-se os seguintes critérios de inclusão: DPC, população feminina, quadros intestinais associados e diagnóstico diferencial. Priorizaram-se estudos de revisão, de base populacional, de coorte e caso-controle. Realizou-se a avaliação dos títulos e resumos, seguida da leitura integral dos artigos elegíveis. As informações foram organizadas de forma a permitir a sugestão de novos cuidados na abordagem da DPC feminina. Resultados: Embora a maioria dos trabalhos sobre DPC mencione os distúrbios intestinais associados, não se percebe preocupação em abordar essa associação como uma entidade única, com fisiopatologia comum, que possa predispor a outras doenças ginecológicas se não tratada preventivamente, num momento prévio à lesão tissular. Já no século passado, foi descrita a frequência de doenças gastrointestinais em mulheres que sofreram abuso sexual. Posteriormente, destacou-se a associação entre a síndrome do intestino irritável e a DPC, levantando a hipótese de que ambas representam uma única patologia, e têm início em disfunção única, causadora de lesões em diferentes aparelhos. Fatores psicossociais e experiências da primeira infância, como abusos sexuais, estão associados tanto à DPC quanto à síndrome do intestino irritável, e se somam a outros determinantes, como orfandade, separação e luto, que, ocorrendo no início ou durante a vida reprodutiva, podem predispor a patologias mais complexas, como endometriose e infertilidade. Ao se avaliar a DPC com base no diagnóstico inicial de enteropatias, a questão do gênero torna-se relevante: trabalhos atuais mostram evoluções distintas em homens e mulheres, devido à interferência dos hormônios sexuais, principalmente do estradiol, na fisiologia digestiva — esvaziamento gástrico, contratilidade e sensibilidade —, aumentando a predisposição das mulheres a enteropatias. Fatores como anticoncepção, gestações e abortos também interferem nesse processo. Outro exemplo é a doença de Crohn, mais comum em meninos, tendência que se inverte após a puberdade. Conclusão: Os distúrbios intestinais frequentemente participam da fisiopatologia da DPC. Há necessidade de reconhecer que muitas das dores pélvicas femininas e as comorbidades intestinais são parte de um processo disfuncional único, relacionado a fatores psicossociais, experiências adversas e imunofatores, potencializados pela ação dos hormônios gonadais. A condução dos casos de algias pélvicas, sobretudo iniciais, exige uma perspectiva ampliada, que inclua o trato gastrointestinal no diagnóstico etiológico e na terapêutica, com ênfase na prevenção de lesões futuras. A integração entre gastroenterologia e ginecologia mostra-se essencial.