Endometrioma umbilical primário ou Nódulo de Villar: um relato de caso

Introdução: A endometriose é caracterizada pela presença de glândulas endometriais fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% a 20% das mulheres em idade reprodutiva. Dentre os seus sítios, a superfície cutânea corresponde a 1% dos casos, sendo a cicatriz umbilical o sítio mais comum. Também conhecida como Nódulo de Villar, essa patologia manifesta-se como nodulação de cor púrpura ou vermelha, de diâmetro variável, associada à dor cíclica com ou sem sangramento. Pode ser primária ou secundária, sendo a primeira mais comum e encontrada em pacientes sem antecedentes cirúrgicos e a segunda em mulheres submetidas a procedimentos cirúrgicos convencionais ou laparoscópicos. Seu tratamento consiste na ressecção radical com excisão local ampla. Este artigo visa discutir o diagnóstico e manejo do endometrioma umbilical, por vezes encaminhado ao cirurgião geral como hérnia umbilical. Relato de caso: Paciente feminina, 47 anos, sem antecedentes cirúrgicos ou história documentada de endometriose, foi admitida no serviço de cirurgia geral do Hospital Central da Polícia Militar com tumefação em cicatriz umbilical. Relatou crescimento gradual nos últimos dois anos, associada à dor e a pequeno sangramento durante os períodos menstruais. A lesão apresentava-se de cor acastanhada e com pequenos nódulos vinhosos, sangrante à palpação, medindo cerca de 2 cm de diâmetro. Devido à natureza cíclica da dor que se correlacionava com seu ciclo menstrual e topografia, suspeitou-se de endometriose umbilical. O diagnóstico diferencial inicial incluiu cisto de inclusão simples, granuloma e hérnia umbilical. Realizada tomografia computadorizada de abdome que sugeriu endometrioma umbilical. A ressecção cirúrgica com onfaloplastia foi executada sem intercorrências, e a hipótese diagnóstica foi confirmada através do estudo histopatológico da peça. A paciente foi acompanhada por mais de um ano sem recidiva umbilical macroscópica. No momento, encontra-se na perimenopausa, em terapia conservadora com uso de anticoncepcional oral, realizando seguimento clínico com a equipe de ginecologia devido à identificação de novos focos pélvicos assintomáticos de endometriose evidenciados em ressonância magnética complementar. Comentários: A ressecção cirúrgica em bloco único de aponeurose e peritônio é o tratamento de escolha, reduzindo sua recidiva local. Se possível, avaliação pélvica de outros focos endometriais deve ser realizada com ressonância magnética ou laparoscopia. Os contraceptivos orais combinados e progestinas são utilizados como terapia de longo prazo para reduzir a estimulação e os efeitos inflamatórios dos implantes endometrióticos. O presente relato destaca paciente na perimenopausa com endometrioma umbilical primário e demonstra um diagnóstico diferencial raro, no entanto, relevante para patologias cirúrgicas umbilicais. Uma abordagem multidisciplinar pode contribuir para maior acesso ao diagnóstico e redução de morbidade, além de agregar qualidade de vida à população acometida.