Endometriose, bexiga dolorosa e síndrome do intestino irritável: o desafio do diagnóstico diferencial na dor pélvica

Objetivo: Distinguir a endometriose extragenital da síndrome do intestino irritável (SII) e da cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa (IC/BPS), evitando um diagnóstico tardio que implicaria no avanço da doença. Métodos: Foi realizada revisão bibliográfica nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) Brasil e ScienceDirect. Para a busca de IC/BPS, utilizaram-se os termos "endometriosis", "interstitial cystitis", "bladder pain syndrome", "symptoms", "comorbidity" e "diagnosis". Para a SII, os descritores incluíram "endometriosis", "irritable bowel syndrome", "IBS", "symptoms" e "diagnosis". Aplicaram-se filtros para publicações dos últimos dez anos, em inglês, português e espanhol, incluindo estudos clínicos, revisões sistemáticas e integrativas. Quatro artigos foram selecionados, que abordavam as condições em relação à endometriose. Esses artigos foram analisados, considerando-se as manifestações clínicas, critérios diagnósticos e condutas terapêuticas. Resultados: Apesar da sobreposição sintomática entre as doenças, identificaram-se diferenças clínicas relevantes. A endometriose destaca-se por dor cíclica, elevada durante o ciclo menstrual, e está associada à dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Quando envolve o trato urinário ou intestinal, pode causar sintomas nesses sistemas, mantendo, contudo, o padrão hormonal. Já a IC/BPS apresenta dor não cíclica, especialmente suprapúbica, que piora com o enchimento da bexiga e durante o período menstrual, e melhora após a micção. A SII se manifesta com dor abdominal não cíclica, distensão e alteração do hábito intestinal, geralmente, aliviada após a evacuação e exacerbada por estresse, dieta e durante o período menstrual. As diferenças também se refletem nos métodos diagnósticos. A endometriose requer, idealmente, laparoscopia com biópsia para confirmação diagnóstica. A IC/BPS é normalmente diagnosticada por exclusão, com auxílio da cistoscopia e do diário miccional, enquanto a SII é diagnosticada clinicamente, com base nos critérios de Roma IV. No tratamento, a endometriose responde à terapia hormonal e cirúrgica, enquanto a IC/BPS demanda fisioterapia, neuromodulação e medidas dietéticas. A SII exige ajustes na dieta, com modulação da motilidade intestinal e intervenções psicossociais. Conclusão: Embora compartilhem sintomas, essas condições apresentam diferenças clínicas, hormonais, diagnósticas e terapêuticas que devem ser reconhecidas. Diante da complexidade que envolve o diagnóstico e o manejo da dor pélvica crônica em mulheres, é essencial o conhecimento das diferenças entre endometriose, IC/BPS e SII, o que resulta na melhora da qualidade de vida da paciente, no tratamento eficaz e na redução de procedimentos invasivos.