Fertilité après traitement coelioscopique d'une endométriose minime ou légère (expectative ou insémination?)

Introduction : La coelioscopie permet de faire le diagnostic de l'endométriose stade I/II et de la traiter dans le but d'améliorer la fertilité spontanée.La stimulation ovarienne associée à une insémination intra-utérine pourrait améliorer le résultat de la fertilité chez ces patientes.Le délai d'introduction de cette technique est à ce jour mal défini.L'objectif de cette étude est de comparer, après chirurgie optimale de l'endométriose stade I/II , sur la même période de 6 mois post-opératoires, les taux cumulés de grossesses après 3 cycles de SO/IIU à ceux de l'abstention thérapeutiques.Design : Etude prospective randomisée.Matériel et méthodes : Quarante-huit patientes infertiles avec un diagnostic coelioscopique d'endométriose stade I/II ont bénéficié d'un traitement chirurgical complet, puis ont été randomisées avec un bras sans traitement (expectative) et un bras bénéficiant de SO/IIU (trité) pendant la même période de 6 mois post-opératoires.Résultats : Dix grossesses cliniques ont été obtenues dans le groupe expectative , contre 6 dans le groupe traité .A 6 mois, les taux cumulés de grossesses cliniques et de grossesses évolutives étaient respectivement 40 et 28% pour le groupe expectative , contre 31,5 et 26% pour le groupe traité .Le délai médian entre la chirurgie et la première SO/IIU était de 2,7 mois (P25=1,5 ;P75=4,1).Conclusion : La prise en charge en SO/IIU immédiatement après le traitement chirurgical de l'endométriose stade I/II ne semble pas apporter un surplus de grossesses par rapport à l'expectative dans les 6 mois post-opératoires