Die kombinierte Anwendung von klinischer Untersuchung und transvaginal-Ultraschall (TVS) zur präoperativen Diagnose der tief infiltrierenden Endometriose

Gernot Hudelist, KH Oberwinkler, CF Singer, F Tuttlies, G Rauter, Olga Maria Schimidt Ritter, J. Keckstein
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2009 · vol. 69(05) · doi:10.1055/s-0029-1225238 · W1989639018
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This study evaluated the diagnostic accuracy of clinical examination and transvaginal ultrasound for the preoperative diagnosis of deep infiltrating endometriosis in 223 symptomatic patients.

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This prospective study evaluated the diagnostic value of clinical examination (bimanual) and transvaginal ultrasound (TVS), alone and in combination, for preoperative detection of deep infiltrating endometriosis. It included 223 patients with endometriosis-associated symptoms who underwent clinical and TVS assessment and then received partial-to-radical laparoscopic resection with histological verification as the reference standard. The paper reports prevalence estimates by lesion site (e.g., adnexa, uterosacral ligaments, POD/rectovaginal structures, vagina, bladder/rectosigmoid) and states that clinical examination alone was insufficient for detecting lesions in specific locations such as adnexa, bladder, and bowel, while adding TVS significantly improved detection—especially for bowel lesions—and the combined approach provided the most reliable assessment. This paper is centrally about endometriosis — it focuses specifically on combining clinical exam and TVS for preoperative diagnosis of deep infiltrating endometriosis.

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Abstract

Fragestellung: Endometriose ist oft mit einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik und psychosozialen Belastung verbunden, welche meist als Folge eines langen Symptom-Diagnoseintervalls auftreten. In dieser Studie wurde die diagnostische Wertigkeit der klinischen Untersuchung und TVS zur präoperativen Diagnosestellung untersucht. Methoden: 223 Patientinnen mit Endometriose-assoziierten Symptomen wurden prospektiv klinisch (bimanuell) und vaginalsonografisch untersucht und in Folge einer teils radikalen laparoskopischen Resektion mit histologischer Verifizierung als Referenzmethode zugeführt.
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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0029-1225238 Die kombinierte Anwendung von klinischer Untersuchung und transvaginal-Ultraschall (TVS) zur präoperativen Diagnose der tief infiltrierenden Endometriose Fragestellung: Endometriose ist oft mit einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik und psychosozialen Belastung verbunden, welche meist als Folge eines langen Symptom-Diagnoseintervalls auftreten. In dieser Studie wurde die diagnostische Wertigkeit der klinischen Untersuchung und TVS zur präoperativen Diagnosestellung untersucht. Methoden: 223 Patientinnen mit Endometriose-assoziierten Symptomen wurden prospektiv klinisch (bimanuell) und vaginalsonografisch untersucht und in Folge einer teils radikalen laparoskopischen Resektion mit histologischer Verifizierung als Referenzmethode zugeführt. Ergebnisse: Die Prävalenz von teils tief infiltrierenden Endometrioseherden betrug im Bereich der rechten/linken Adnexe 12% bzw. 13%; der Sacrouterinligamente (USL) 12% bzw. 22%, des Douglas-Raum (POD) 15%, des rectovaginalen Septums (RVS) 4%, der Vagina 11%, der Blase und Rectosigmoids 2% bzw. 24%. Die Sensitivitäten und Spezifitäten, positiven und negativen Vorhersagewerte (PPV, NPV) der klinischen Untersuchung und deren Kombination mit TVS sind in den Tabellen angegeben. Schlussfolgerung: Die alleinige klinische Untersuchung ist zur Detektion von Endometrioseherden im Adnexbereich, der Blase und des Darmes ungenügend. Der zusätzliche TVS erhöht die Erkennungsrate von Adnex-, Blasen-, Scheiden- und vor allem Darmherden signifikant, wobei die kombinierte Anwendung beider Methoden die verlässlichste Aussage über einen möglichen infiltrativen Endometrioseherd im kleinen Becken liefert.

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