Abordagens terapêuticas e critérios para intervenção cirúrgica na adenomiose uterina: uma revisão integrativa

A adenomiose causa dismenorreia, sangramento uterino aumentado e infertilidade, e a escolha entre tratamento medicamentoso, procedimentos que preservam o útero e cirurgia carece de critérios consolidados. Esta revisão integrativa analisou as evidências publicadas entre 2021 e 2026 sobre eficácia, segurança e seleção de pacientes nas abordagens terapêuticas da adenomiose, com ênfase nos critérios para intervenção cirúrgica. A busca foi feita em 4 de novembro de 2026 no PubMed/MEDLINE, na LILACS e na SciELO, com relato orientado pelo PRISMA 2020 e nível de evidência segundo Melnyk e Fineout-Overholt. Dos 198 registros identificados, 44 estudos foram incluídos: 24 revisões sistemáticas, 10 ensaios clínicos randomizados e 10 estudos observacionais. A mifepristona reduziu a dor em 6,63 pontos na escala visual analógica, contra 0,95 com placebo, e o dienogeste superou o sistema intrauterino de levonorgestrel no alívio da dor em parte dos estudos. A ablação por ultrassom focalizado obteve remissão da dismenorreia em 79% dos casos, com recorrência de 20%. Em metanálise de estudos de braço único, a recorrência foi de 12,6% após adenomiomectomia, 29,5% após embolização e 10,0% após ablação térmica, e o estudo QUESTA não demonstrou não inferioridade da embolização frente à histerectomia. Critérios explícitos de escolha (idade, paridade, subtipo, espessura miometrial ou tamanho do útero) foram descritos em um único estudo, sem validação. Nenhum estudo primário brasileiro foi incluído. Os dados são compatíveis com escolha individualizada, mas vêm sobretudo de estudos de curto prazo e de centros asiáticos.