Bauchdeckenendometriose: Diagnostisches und therapeutisches Management

Fragestellung: Die Bauchdeckenendometriose ist eine seltene Manifestation der Endometriosis extragenitalis. Es gibt bisher keine evidenzbasierten Richtlinien für die Diagnostik und das Therapiemanagement. Patientinnen: Wir berichten über das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei 16 Patientinnen mit Bauchdeckenendometriose. Zudem wurde eine Literaturrecherche durchgeführt. Ergebnisse: Vier Patientinnen hatten eine primäre Nabelendometriose, 12 eine sekundäre Narbenendometriose (8 × im Sectio-Narbenbereich, 4 × in den Trokareinstichstellen). Die Anamnese in Kombination mit gynäkologischer Untersuchung, Ultraschall und MRT ließ eine Verdachtsdiagnose zu. Die Therapieplanung erfolgte individuell in Abhängigkeit von den Symptomen und dem Vorhandensein weiterer behandlungsbedürftiger Läsionen. Bei 3 Patientinnen reichte die lokale Exzision der Narbenendometrioseherde aus und in 3 Fällen wurde eine komplette Nabelresektion mit Rekonstruktion durchgeführt. Neun Patientinnen profitierten von einer systemischen hormonellen Therapie. Rezidive traten in 9 Fällen nach inkompletter Resektion auf. Eine Koinzidenz mit einer Endometriosis genitalis externa lag bei allen Patientinnen mit primärer Nabelendometriose vor, war bei Narbenendometriose infolge von Kaiserschnitten in 3 Fällen bekannt und lag bei der Narbenendometriose nach Laparoskopie wegen bekannter Endometriose bereits primär vor. Schlussfolgerung: Es gibt kaum Daten zur Inzidenz, zum Verlauf und zur Prognose von Bauchdeckenendometriosen. Eine Koinzidenz mit einer Endometriosis genitalis externa ist bei einer primären Nabelendometriose wahrscheinlich, bei Narbenendometriose infolge von Kaiserschnitten möglich und lag bei Narbenendometriose nach Laparoskopie wegen Endometriose bereits primär vor. Eine komplette Resektion der Bauchdeckenherde ist Voraussetzung für die Heilung. Die Behandlung sollte in Endometriosezentren mit entsprechender klinischer Erfahrung erfolgen. Derzeit sind jeweils individuelle Therapien zu empfehlen, wobei eine enge Zusammenarbeit mit plastischen Chirurgen bei operativen Therapien zu empfehlen ist.