Facteurs de risque de récidive des lésions intra-épithéliales de haut grade du col utérin après résection à l’anse diathermique

Introduction : le but de cette etude est de determiner les facteurs de risque de recidive des lesions intra-epitheliales de haut grade (LIEHG) apres resection a l’anse diathermique (RAD). Materiels et methodes : nous avons mene une etude prospective, observationnelle et multicentrique. Les patientes ayant beneficie d’une RAD pour le traitement de LIEHG inclues dans l’etude ICORAD ont ete incluses pour un suivi post-therapeutique. Les caracteristiques des patientes, l’existence d’un examen colposcopique per operatoire, les dimensions et le statut des marges des pieces operatoires ainsi que les caracteristiques du suivi ont ete releves. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une recidive post therapeutique definie par le diagnostic histologique de LIEHG au cours du suivi. Resultats : au total, 204 patientes ont ete incluses. Une recidive post-therapeutique a ete diagnostiquee chez 8 (3,6 %) patientes. Les facteurs de risque de recidive post-therapeutique etaient : un âge superieur a 38 ans (HRa : 11,9 ; IC a 95% : 1,6-86,0), un antecedent de RAD (HRa : 21,6 ; IC a 95% : 3,5-135,3) et l’absence d’utilisation de la colposcopie pour le guidage de la RAD (HRa : 6,4 ; IC a 95% : 1,1-37,7). Seule l’obtention de marges endocervicales saines diminuait le risque de recidive post-therapeutique (HRa : 0,07 ; IC a 95% : 0,01-0,49). Meme si la distance minimale moyenne entre la lesion et les marges de resection etait plus faible parmi les patientes ayant recidive que chez les autres, cette difference n’etait pas significative : 2,4 (±0,6) mm vs. 3,1 (±0,2), respectivement (p=0,411). Conclusion : apres une RAD pour traitement d’une LIEHG, les facteurs de risque de recidive sont un âge superieur a 38 ans, un antecedent de RAD et l’absence de guidage colposcopique per operatoire. L’obtention de marges endocervicales saines permet de diminuer ce risque.