Recurrence of Ovarian Endometriosis: Clinical and Pathogenetic Features

Введение. В структуре гинекологической заболеваемости в последние годы эндометриоз занимает лидирующую позицию. До настоящего времени окончательно не установлены причины частых рецидивов заболевания. Цель. Установить клинико-патогенетические особенности рецидивирования эндометриоза яичников. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 63 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичника»: 31 – с рецидивом эндометриоидной кисты, 32 – без рецидива. Всем пациенткам проведено общеклиническое, лабораторное и иммуногистохимическое исследование. Результаты. Группу риска по рецидивированию эндометриоидных кист яичников составляют пациентки позднего репродуктивного возраста, страдающие бесплодием, имеющие отягощенную наследственность, нарушения менструального ритма, диспареунию, психоэмоциональные расстройства, сопутствующие экстрагенитальные заболевания. При рецидивирующем эндометриозе яичников более характерно сочетание с аденомиозом и/или гиперпластическими процессами эндометрия, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом брюшины и спаечным процессом органов малого таза. В рецидивирующих образованиях по данным УЗИ выявляется умеренный и выраженный кровоток практически во всех отделах кисты, в нерецидивирующих – минимальный кровоток по периферии кисты. Морфологическое исследование рецидивирующих кист демонстрирует сочетание эндометриоидной кисты с микроочагами эндометриоза яичников, при нерецидивирующем типе микроочаги эндометриоза обнаруживаются в 15,6% случаев. Рецидивирующий вариант эндометриоидных кист характеризуется повышением экспрессии маркера пролиферации Ki-67 и матриксных металлопротеиназ при дефицитарности экспрессии их ингибиторов. Вывод. Проведенное исследование является предпосылкой для создания патогенетически обоснованного, дифференцированного подхода к послеоперационной противорецидивной терапии у женщин с эндометриоидными поражениями яичников, основанной на выявлении клинико-диагностических, морфологических и иммуногистохимических маркеров рецидивирования эндометриоидного процесса. Introduction. In the structure of gynecological morbidity in recent years, endometriosis has occupied a leading position. To date, the causes of frequent relapses of the disease have not been finally established. The purpose of the study. To establish the clinical and pathogenetic features of the recurrence of ovarian endometriosis. Materials and methods. Examination and treatment of 63 patients with a diagnosis of "endometrioid ovarian cyst" was carried out: 31 – with recurrence of the endometrioid cyst, 32 – without recurrence. All patients underwent general clinical, laboratory and immunohistochemical studies. Results. The risk group for recurrence of endometrioid ovarian cysts is made up of patients of late reproductive age, suffering from infertility, having aggravated heredity, menstrual rhythm disorders, dyspareunia, psycho-emotional disorders, concomitant extragenital diseases. With recurrent ovarian endometriosis, a combination with adenomyosis and/or hyperplastic processes of the endometrium, inflammatory diseases of the pelvic organs, endometriosis of the peritoneum and adhesive process of the pelvic organs is more characteristic. In recurrent formations, according to ultrasound data, moderate and pronounced blood flow is detected in almost all sections of the cyst, in non- recurrent formations, minimal blood flow along the periphery of the cyst is revealed. A morphological study of recurrent cysts demonstrates a combination of an endometrioid cyst with microfoci of ovarian endometriosis, with a non-recurrent type, microfoci of endometriosis are found in 15.6% of cases. The recurrent variant of endometrioid cysts is characterized by an increase in the expression of the proliferation marker Ki-67 and matrix metalloproteinases with a deficiency in the expression of their inhibitors. Conclusion. The study is a prerequisite for creating a pathogenetically substantiated, differentiated approach to postoperative anti-relapse therapy in women with endometrioid ovarian lesions, based on the identification of clinical diagnostic, morphological and immunohistochemical markers of endometrioid process recurrence.